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急诊观察区病患口服给药正确性急诊观察区病患口服给药...
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文档标签： 正确性 观察 口服 病患 急诊
急诊观察区病患口服给药正确性急诊观察区病患口服给药正确性
之改善专案之改善专案
报告人报告人: : 古佳惠古佳惠
作作者者: : 古佳惠古佳惠冯小珍冯小珍蔡淑卿蔡淑卿林素珍林素珍廖梅珍廖梅珍
单单位位: : 财团法人长庚纪念医院财团法人长庚纪念医院林口总院林口总院
日日期期: 2006: 2006年年66月月1616日日
前言前言
「「用药安全用药安全」」是医院促进病患安全的目标之一是医院促进病患安全的目标之一
「「正确的药物治疗正确的药物治疗」」是维护病患的用药安全,提是维护病患的用药安全,提
升疾病的治愈率,降低医疗成本,减少资源浪升疾病的治愈率,降低医疗成本,减少资源浪
费.费.
制定制定「「口服给药法标准规范口服给药法标准规范」」,明确规范护理人,明确规范护理人
员给药前需执行三读五对并向病患说明目的,原员给药前需执行三读五对并向病患说明目的,原
因,过程及注意事项等.因,过程及注意事项等.
前言前言
为提升人力资源有效运用及增加病患家属为提升人力资源有效运用及增加病患家属
参与医疗照护计画,故口服药物治疗采取参与医疗照护计画,故口服药物治疗采取
「自主服用」「自主服用」方式方式
病患的主要照护者为病患的主要照护者为老年人老年人,,外籍看护外籍看护
工工,自主服用的给药方式衍生许多用药安,自主服用的给药方式衍生许多用药安
全问题全问题
前言前言
本专案目的,系提出具体的方案来改善本专案目的,系提出具体的方案来改善
口服给药作业方式,提升病患用药正确口服给药作业方式,提升病患用药正确
性以维护病患安全.性以维护病患安全.
现况分析现况分析
本院急诊观察区分为内科,外科,本院急诊观察区分为内科,外科,
妇科,儿科共为妇科,儿科共为1111个观察区,根据个观察区,根据9494
年年0505月月0101日 日 9494年年0505月月1515日统计:日统计:
每日留院观察人数约每日留院观察人数约160160人人
超过超过4848小时留观人数小时留观人数150150人人
需给予口服药物治疗的病患约需给予口服药物治疗的病患约142142人人
现况分析现况分析--急诊口服给药作业方式急诊口服给药作业方式
医师开立医嘱医师开立医嘱护理人员核对医嘱护理人员核对医嘱病患或家病患或家
属前往急诊药局领药,并属前往急诊药局领药,并自行保管给药自行保管给药..
「自主服用」的给药方式常有:「自主服用」的给药方式常有:
忘记服药忘记服药
重复服药重复服药
不了解药物的作用,副作用不了解药物的作用,副作用
服药注意事项服药注意事项
现况分析-现况分析-急诊病患及家属自主给药之现况急诊病患及家属自主给药之现况
急诊病患及家属自主给药之现况急诊病患及家属自主给药之现况(N=100)(N=100)
58584242留院期间护理人员主动核对您的口服药物使用方式留院期间护理人员主动核对您的口服药物使用方式
62623838对於使用药物前您已经了解药物作用及副作用对於使用药物前您已经了解药物作用及副作用
45455555口服药物使用前护理人员会卫教药物使用注意事项口服药物使用前护理人员会卫教药物使用注意事项
37376363口服药物使用前护理人员会告诉您药物使用方法口服药物使用前护理人员会告诉您药物使用方法
31316969领用口服药物后,护理人员会再次与您确认病患姓名领用口服药物后,护理人员会再次与您确认病患姓名
37376363对於药袋上之说明,至少有一项不了解其意义对於药袋上之说明,至少有一项不了解其意义
否否(%)(%)是是项目项目
现况分析现况分析--急诊病患及家属自主给药之现况急诊病患及家属自主给药之现况
急诊病患及家属自主给药之现况急诊病患及家属自主给药之现况(N=100)(N=100)
559595认为急诊口服药物应由护理人员给予认为急诊口服药物应由护理人员给予
46465454对於急诊自行口服药物的给药方式感到不满意对於急诊自行口服药物的给药方式感到不满意
14148686认为药物由护理人员给予能达到药物使用的方便性认为药物由护理人员给予能达到药物使用的方便性
11118989认为药物由护理人员给予能达到用药的正确安全性认为药物由护理人员给予能达到用药的正确安全性
57574343留院期间您曾经忘记服用药物留院期间您曾经忘记服用药物
24247676当更换家属时您会将药物使用方式告诉下一位照护者当更换家属时您会将药物使用方式告诉下一位照护者
39396161留院期间护理人员主动核对您的口服药物余量留院期间护理人员主动核对您的口服药物余量
否否(%)(%)是是项目项目
现况分析现况分析--护士对於口服给药执行认知及护士对於口服给药执行认知及
及实际情形调查及实际情形调查
拟定「急诊室病患药物使用正确性问卷」拟定「急诊室病患药物使用正确性问卷」
CVICVI为为0.870.87
以观察法及问卷调查方式,进行资料收集以观察法及问卷调查方式,进行资料收集
采用采用SPSS for Window10.0SPSS for Window10.0软体进行资料分析软体进行资料分析
现况分析现况分析--护士对於口服给药执行认知及护士对於口服给药执行认知及
及实际情形调查及实际情形调查
护理人员对於口服给药的认知正确与实际执行比较护理人员对於口服给药的认知正确与实际执行比较(N=100(N=100))63639999家属或病患领用药物后需再次核对医嘱确认药物
90909797当病患药物有所改变时应再次确认病患的用药
38389191每班主动核对病患口服药物余量
69699494每班核对病患口服药物使用情形
61619797药物使用前应告知药物作用及副作用
6565100100口服药物使用会对病患或家属卫教注意事项
6464100100口服药物使用前会告知病患或家属药物使用方法
64649898家属或病患领用药物后会再次与其确认姓名
实际执行实际执行n%n%认知正确认知正确项目项目
现况分析现况分析--护士执行口服药物作业之实际情形护士执行口服药物作业之实际情形
护理人员口服给药技术观察表护理人员口服给药技术观察表(N=40)(N=40)
100.0100.00.0 0.0 注注正确填写给药纪录单正确填写给药纪录单
57.557.542.542.5向病患或家属说明药物作用及注意事项向病患或家属说明药物作用及注意事项
0.00.0100.0100.0五对五对----途径正确途径正确
20.020.080.080.0五对五对----时间正确时间正确
0.00.0100.0100.0五对五对----病人正确病人正确
40.040.060.060.0五对五对----剂量正确剂量正确
32.532.567.567.5五对五对----药物正确药物正确
100.0100.00.0 0.0 注注三读三读--取药后药袋放回药柜取药后药袋放回药柜((盒盒))时时
97.597.52.52.5三读三读--从药袋取出药物时从药袋取出药物时
100.0100.00.0 0.0 注注三读三读--从药柜从药柜((盒盒))取出药物时取出药物时
97.597.52.52.5一次准备一位病患一次的药物一次准备一位病患一次的药物
100.0100.00.0 0.0 注注依给药纪录单准备药物依给药纪录单准备药物
100.0100.00.0 0.0 注注执行给药前后洗手执行给药前后洗手
执行执行(%)(%)未执行未执行项目项目
注:因现行口服给药作业采自主给药方式,护理人员无须执行给药,无填写给药纪录单,故此项目0%执行
急诊口服给药正确性低之要因图急诊口服给药正确性低之要因图
未确实指导用药
注意事项
对病患口服用药
情形不了解未依照口
服给药规
范执行给
药自主给药方式正确性低
未制定急诊口
服给药作业流
程
留院期间忘
记服药
家属未对口服药
物方式作交班
对於药物使
用方式及作
用不了解
护理人员
病患(家属)
制度
未设置给药
工作车
未制定急诊口
服给药作业评
核环境
现行制度采
病患自主给
药
病患服药种
类多元化,
不易熟悉
问题确立问题确立
急诊「自主给药」的方式,对於急诊「自主给药」的方式,对於
给药正确性低,难以提供用药的安全性给药正确性低,难以提供用药的安全性
文献查证文献查证
病患安全病患安全
病患安全是指对於健康照护过程中引起的不良结果或伤害,病患安全是指对於健康照护过程中引起的不良结果或伤害,
20052005年财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会根据美国医疗评鉴年财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会根据美国医疗评鉴
联合会联合会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare (Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organization, JCAHO)Organization, JCAHO)订定的病患安全目标提出六大病患安全订定的病患安全目标提出六大病患安全
工作目标工作目标
提升病患辨识的正确性提升病患辨识的正确性
提升用药安全
落实院内感染控制
提升手术正确性
预防病人跌倒
鼓励异常事件通报
(医策会,2000)
文献查证文献查证
给药不正确之相关因素给药不正确之相关因素
药物疗法错误药物疗法错误是一种医疗错误中非常普通的类型,药物疗法错是一种医疗错误中非常普通的类型,药物疗法错
误被定义为误被定义为药物医嘱或者把药物交付给一位病患过程中发生可预药物医嘱或者把药物交付给一位病患过程中发生可预
防的错误防的错误.健康医疗研究与品质局.健康医疗研究与品质局(Agency for Healthcare (Agency for Healthcare
Research and QualityResearch and Quality;;AHRQ)AHRQ)的一项研究的结果发现,的一项研究的结果发现,药物疗药物疗
法错误占导致损伤或者死亡的医疗错误的法错误占导致损伤或者死亡的医疗错误的20%20%..
减少药物疗法错误的具体的方法是检查药物疗法之系统,也就是减少药物疗法错误的具体的方法是检查药物疗法之系统,也就是
55个互相依存的步骤个互相依存的步骤∶∶
处方处方((orderingordering))
抄写抄写((transcribingtranscribing))
调剂调剂((dispensingdispensing))
交付交付((deliveringdelivering))
管理管理((administeringadministering))
巨大的财政负担
(Financial burden)
文献查证文献查证
LeapeLeape发现大多数药物疗法错误是由於系统性失误发现大多数药物疗法错误是由於系统性失误
(system failure)(system failure),有,有39%39%发生在医生的医嘱以及发生在医生的医嘱以及38%38%
在护士的药物管理,在护士的药物管理,((LassetterLassetter, & , & WarnickWarnick, ,
2003)2003)..
给药不正确,给药不正确,包括:药物选择,药物剂量,药物用包括:药物选择,药物剂量,药物用
法不正确,给药途径错误,给错病人或药物交互作用法不正确,给药途径错误,给错病人或药物交互作用
等等((LeapeLeape, et al., 1995, , et al., 1995, 石,石,2004 )2004 ),而在国内针,而在国内针
对对医疗不良事件医疗不良事件之调查研究发现,占最多数的事件为之调查研究发现,占最多数的事件为
药物错误药物错误,包括口服或针剂的剂量错误,给错药物或,包括口服或针剂的剂量错误,给错药物或
给错病人等,共占了给错病人等,共占了23%23%为最多为最多((石,石,2004)2004)..
文献查证文献查证
处方签书写清楚且正确避免使用缩写
护理人员在给药前必须确认医疗处方签的正确性
确认三读五对(5 Right)
Right dose确认药物的剂量正确
Right drug核对处方签确认药物名称正确
Right patient给药时正确执行病患辨识
Right route确认给药的途径正确
Right time确认给药的时间正确
(Galbraith,Bullock,Manias,2000)
专案目的专案目的
提升急诊病患口服给药正确性达100%
解决方法解决方法
制定急诊观察区病患口服药物给药作业流程制定急诊观察区病患口服药物给药作业流程
针对急诊护理人员举办病患安全用药及标准针对急诊护理人员举办病患安全用药及标准
作业之在职教育课程作业之在职教育课程
设立电脑设立电脑ee化给药工作车化给药工作车
执行过程执行过程
成立专案小组成立专案小组
进行急诊病患及家属口服药物使用之调查,以了进行急诊病患及家属口服药物使用之调查,以了
解病人或家属对於药物使用的状况及满意情形.解病人或家属对於药物使用的状况及满意情形.
进行急诊护理人员口服药物用药执行之相关调进行急诊护理人员口服药物用药执行之相关调
查,以了解护理人员对用药执行之认知及现况.查,以了解护理人员对用药执行之认知及现况.
执行过程执行过程
制定急诊观察区病患口服药物给药流程制定急诊观察区病患口服药物给药流程::
依照护理部公布之依照护理部公布之『『口服给药口服给药』』标准作业规范,制标准作业规范,制
定急诊观察区病患口服药物给药流程.定急诊观察区病患口服药物给药流程.
设立急诊口服药物给药车设立急诊口服药物给药车::
目前急诊并无口服给药车的设置,但护理人员在执目前急诊并无口服给药车的设置,但护理人员在执
行医疗处置时会将工作车或是电脑行医疗处置时会将工作车或是电脑ee化工作车推至病化工作车推至病
床旁执行处置,故此本组将床旁执行处置,故此本组将ee化工作车整理改良,设化工作车整理改良,设
置药盒於置药盒於ee化工作车,使电脑化工作车,使电脑ee化工作车及药车能合化工作车及药车能合
并使用并使用
执行过程执行过程
执行过程执行过程
执行过程执行过程
举办病患安全用药及标准口服药物作业之在职教育课程举办病患安全用药及标准口服药物作业之在职教育课程
制定急诊观察区病患口服药物给药流程,并制作病患安制定急诊观察区病患口服药物给药流程,并制作病患安
全用药之教案,依教案内容研拟讲稿,进行预演,使小全用药之教案,依教案内容研拟讲稿,进行预演,使小
组成员达一致性后,於急诊进行宣导.组成员达一致性后,於急诊进行宣导.
执行过程执行过程
本组在八周的执行时间,於三班给药时间进行本组在八周的执行时间,於三班给药时间进行
观察,如遇执行给药作业有不正确者便即时给观察,如遇执行给药作业有不正确者便即时给
予指导.予指导.
在执行第一周发现护理人员在使用在执行第一周发现护理人员在使用电脑电脑ee化给化给
药工作车的比率较低药工作车的比率较低,大部分是将该段时间所,大部分是将该段时间所
有需给口服药的病患药物全部取出至於纸盒内有需给口服药的病患药物全部取出至於纸盒内
再执行给药再执行给药
故此本组再一次於三班大交班时刻对人员进故此本组再一次於三班大交班时刻对人员进
行口服给药流程宣导,并将口服给药工作规范行口服给药流程宣导,并将口服给药工作规范
置於给药车供护理人员参考.置於给药车供护理人员参考.
结果评值结果评值
本组於护理人员执行口服药物给药实务本组於护理人员执行口服药物给药实务
中,使用医院公布之护理人员口服给药技中,使用医院公布之护理人员口服给药技
术评核表进行检测术评核表进行检测4040位护理人员,并依照位护理人员,并依照
「急诊观察区病患口服药物给药流程」给「急诊观察区病患口服药物给药流程」给
予口服药物成效评值.予口服药物成效评值.
结果评值结果评值
护理人员口服给药技术改善前后之成效护理人员口服给药技术改善前后之成效(N=40)(N=40)
100.0100.00.00.0正确填写给药记录单正确填写给药记录单
96.096.042.542.5向病患或家属说明药物作用及注意事项向病患或家属说明药物作用及注意事项
100.0100.0100.0100.0五对五对----途径正确途径正确
100.0100.0100.0100.0五对五对----时间正确时间正确
100.0100.0100.0100.0五对五对----病人正确病人正确
100.0100.060.060.0五对五对----剂量正确剂量正确
100.0100.067.567.5五对五对----药物正确药物正确
96.096.00.00.0三读三读--取药后药袋放回药柜取药后药袋放回药柜((盒盒))时时
100.0100.02.52.5三读三读--从药袋取出药物时从药袋取出药物时
94.094.00.00.0三读三读--从药柜从药柜((盒盒))取出药物时取出药物时
100.0100.02.52.5一次准备一位病患一次的药物一次准备一位病患一次的药物
100.0100.00.00.0依给药纪录单准备药物依给药纪录单准备药物
94.094.00.00.0执行给药前后洗手执行给药前后洗手
改善后改善后n%n%改善前改善前项目项目
结论与限制结论与限制
本专案现况之初发现急诊护理人员未依作本专案现况之初发现急诊护理人员未依作
业规范执行给药作业,病患或家属也有业规范执行给药作业,病患或家属也有
61%61%对於药物不了解,专案藉由制定急诊对於药物不了解,专案藉由制定急诊
观察区病患口服药物给药流程及观察区病患口服药物给药流程及ee化给药化给药
工作车的设置,使护理人员能依规范执行工作车的设置,使护理人员能依规范执行
口服给药作业,提升急诊观察区病患口服口服给药作业,提升急诊观察区病患口服
用药之安全,用药之安全,经解决方案的实行后,口服经解决方案的实行后,口服
用药作业的正确性提升至用药作业的正确性提升至100%100%..
结论与限制结论与限制
在专案执行的过程中发现病患住院,出院时护理人员在专案执行的过程中发现病患住院,出院时护理人员
常会常会忘记将剩余的药物交给病患或下一个照护单位忘记将剩余的药物交给病患或下一个照护单位及及
在在病患离开急诊后忘记将剩余药物作退药处理病患离开急诊后忘记将剩余药物作退药处理,如,如
此,可能会此,可能会导致药物资源的浪费导致药物资源的浪费,虽非属本专案探讨,虽非属本专案探讨
的内容,但值得未来的研究进一步探讨,尤其近年来的内容,但值得未来的研究进一步探讨,尤其近年来
健保实施下台湾医疗照护体系的变革中,缩减医疗费健保实施下台湾医疗照护体系的变革中,缩减医疗费
用支出,增加及减少医疗资源浪费是重要议题,也是用支出,增加及减少医疗资源浪费是重要议题,也是
未来急症照护研究发展的重点.因此建议在急诊口服未来急症照护研究发展的重点.因此建议在急诊口服
药物用药安全的问题改善后,可在进一步探讨与缩减药物用药安全的问题改善后,可在进一步探讨与缩减
医疗费用支出及减少医疗资源浪费,例如:剩余药物医疗费用支出及减少医疗资源浪费,例如:剩余药物
的处理等议题的处理等议题..
结论与限制结论与限制
本专案的执行限於人力,时间,急诊运作方本专案的执行限於人力,时间,急诊运作方
式,仅选定急诊部分观察区进行专案执行改式,仅选定急诊部分观察区进行专案执行改
善及统计分析,为本专案的限制,给药记录善及统计分析,为本专案的限制,给药记录
单由护理人员核对医嘱后以抄写的方式完成单由护理人员核对医嘱后以抄写的方式完成
并执行口服给药,这对於急诊护理人员原本并执行口服给药,这对於急诊护理人员原本
就已经繁忙的工作压力,无疑带来更大的负就已经繁忙的工作压力,无疑带来更大的负
荷,期望不久的将来,急诊护理照护人力改荷,期望不久的将来,急诊护理照护人力改
善,口服给药作业能善,口服给药作业能依循病房依循病房UDUD作业作业,包括,包括
电脑列印给药记录单等;如此才能节省人力电脑列印给药记录单等;如此才能节省人力
资源,提升更完善安全的医疗环境.资源,提升更完善安全的医疗环境.
文献参考文献参考
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JAMA, 274JAMA, 274:35:35--43 43
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