二甲双胍+马来酸罗格列酮(文达敏)临床病例分享

二甲双胍+马来酸罗格列酮(文达敏)临床病例分享
   文章编辑: ava1982   

  

二甲双胍+马来酸罗格列酮(文达敏)临床病例分享

上海瑞金医院内分泌科  陈钦达
中国医学论坛报 2008-07-03

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病历摘要

     患者男性,50岁,因消瘦乏力2月,体重下降10公斤就诊。于2007年12月19日进行口服葡萄糖耐量试验。胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体检测结果均为阴性,HbA1C 8.0%,诊断为“2型糖尿病”。口服二甲双胍(0.25 g,3次/日)和格列喹酮(30 mg,2次/日)后空腹血糖和餐后2小时血糖虽然有所下降,仍然未能达标,效果欠佳。由于每天服药次数多,患者服药依从性不好。医师根据患者需要,改用每天口服1次二甲双胍+马来酸罗格列酮(文达敏)1粒和格列美脲2 mg。患者服药依从性大大提高,血糖水平明显好转。两次随访结果较令人满意(表1),HbA1C水平基本达标(6.5%)。



分析讨论

    目前,我国糖尿病治疗仍以口服降糖药为主,其中双胍类、磺脲类等传统药物使用率较高。但是,药物联合治疗者的比例不足糖尿病患者的三分之二。而且,药物联合治疗者的血糖达标(HbA1C<7%)状况不尽如人意,长期单药治疗血糖达标者更是少之又少。UKPDS研究和ADOPT研究显示,由于糖尿病患者胰岛β细胞功能的进行性衰竭,单药治疗将随着β细胞功能的丧失而逐渐失效,无法长期有效控制血糖。

     基于上述严峻现状,2007版《中国糖尿病防治指南》及美国糖尿病学会的诊疗标准建议,对生活方式和(或)二甲双胍控制血糖仍不达标者,应加用第二种降糖药物进行联合治疗。在药物联用方案的选择上推崇“作用机制互补、降糖疗效互增、不良反应相抵、失效速度延缓”的原则。罗格列酮可改善胰岛β细胞功能、改善胰岛素介导的葡萄糖摄取等,与二甲双胍可减少肝脏糖原分解和弱胰岛素增敏等作用机制互补,二者联用可使降糖疗效增加,不良反应减少。

     Rosak等对两项研究分析发现,对单用二甲双胍血糖仍控制不佳的患者,加用罗格列酮治疗6个月后,HbA1C达标率从14%增加到64%,HbA1C中位数也从8.1%下降至6.8%。ADOPT研究结果显示,在二甲双胍治疗的基础上联用磺脲类药物不会改变二甲双胍的失效速度。EMPIRE研究结果显示,与二甲双胍增大剂量相比,次大剂量的二甲双胍加用罗格列酮治疗24周,HbA1C较基线时下降0.93%,达标率也明显增加。HOMA指数评价显示,加用罗格列酮治疗组患者的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能显著改善。两组的低血糖和胃肠道不良反应程度相当。

     上述研究表明,早期联合罗格列酮和二甲双胍治疗(如文达敏)的疗效优于二甲双胍单药治疗,其药物依从性也显著优于独立片剂的联合治疗,糖尿病患者服用方便,血糖控制效果良好,糖尿病并发症危险得到有效降低。

表1 治疗经过和血糖的变化

时间 药物 空腹血糖 餐后2小时血糖 HbA1C(%)
    (mmol/L) (mmol/L)   
07年12月19日 二甲双胍(0.25 g,3次/日),格列喹酮(30 mg,2次/日) 9.9 12.3 8.0
08年1月10日 二甲双胍(0.25 g,3次/日),格列喹酮(30 mg,2次/日) 7.6 10.3 未测
08年2月18日 文达敏(1粒,1次/日),格列美脲(2 mg,1次/日) 6.3 5.6 未测
08年3月21日 同上 6.3 7.1 6.5

二甲双胍+马来酸罗格列酮(文达敏)临床病例分享?
还是二甲双胍+马来酸罗格列酮（文达敏)+格列美脲临床病例分享？
还是马来酸罗格列酮（文达敏)+格列美脲临床病例分享？？

看完后，有点糊涂！！！