健康报关于临床药师

我爱药学 · 发表于 2008-7-14 16:28:38

临床药师制试点推进遭遇困难　　
本报讯  （记者王雪飞）7月11日，由卫生部医政司主办、中国医院协会药事管理专业委员会承办的临床药师制试点工作研讨会在浙江省宁波市举行。会议强调，临床药师制度试点工作进展表明，各级卫生行政部门和医疗机构尚需进一步提高认识，积极探索我国临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任、管理制度和评价体系等。

　　卫生部组织的相关调查显示，我国医院药学部门职责任务定位不准，基本上是以药为本，而不是以人为本；重药品保障供应，轻药学技术服务和药物合理使用。对121所三级医院开展的调查表明，经常性开展治疗药物监测的医院仅占21.95％，未开展的多达51.92％，而且开展监测的药品品种极少，43.3％的医院不足两种。2007年年底，卫生部医政司下发开展临床药师制试点工作的通知，确定在卫生部北京医院等19个省市的44家医院进行为期两年的试点。

　　试点启动半年来，44家试点医院中只有6家按照要求上报了试点工作方案。与会代表认为，一些医院领导认识上的差距以及临床药师责、权、利不明等是导致试点工作难以推进的原因。代表建议卫生部加大执行力度，把临床药师制度建设列入医院管理评价体系，结合医院管理年等工作，推进临床药师制试点。近期则应尽快启动对试点医院的专项检查和督导工作。

网络编辑：  来源：健康报发布日期：2008-07-14

为顺利完成灾区伤员救治任务保驾护航
福州总医院临床药师积极关注爱心病区的合理用药

从四川地震灾区的伤病员转送到我院爱心病区已有半个月余。在医院领导指示和关怀下，经过我院医务工作者的奋力施救、治疗以及精心护理下，伤病员们的身心及躯体得到了较快地康复。从入院那一天起，伤病员的病情也牵动着我院药学科临床药师们的心。临床药学室在药学科宋洪涛主任的指导下，由科副主任史道华主任药师带领临床药学室的老专家魏文树、曾昭全、齐荔红及黄立峰主管药师等人，对我院爱心病区收治的32名灾区伤员重点进行药学监护。临床药师们每周组织两次集中进行病例讨论，逐个分析伤员的病情和用药情况；对伤势严重、高龄及未成年的伤员进行重点监护；对合并多种疾病、治疗难度大的伤员每日跟踪病情变化，详细书写药历；针对药物的相互作用，不良反应等治疗中可能出现的问题认真查阅文献资料，并展开讨论。在此基础上，临床药师们还多次参与临床查房与交班，在看望病人的同时，针对用药合理性问题，充分地与战斗在一线的医护人员进行交流沟通，并为患者个体化给药提出了具体的意见，为患者的早日康复起到了积极的作用。他们的工作受到了医院医务部门、爱心病区主任、医护人员的高度赞许。临床药师们表示，他们将通过自己的努力，为医院的合理用药工作作出更多的贡献。

药学科黄立峰

网络编辑：  来源：南京军区福州总医院发布日期：2008-06-23

青海省启动临床药师制试点工作

省卫生厅日前决定,从今年3月起至2010年2月，在省人民医院、海南州人民医院、大通县人民医院开展临床药师制试点工作。

试点工作分三个阶段进行，期间省卫生厅将委托省医学会医院药学分会定期组织有关专家对试点医院进行评估、专项检查和督导工作。试点医院在每阶段末对试点工作进行自评，并接受专家复评。试点工作结束后，省卫生厅对试点工作进行总结，讨论完善临床药师制相关工作制度，制定有关规范化管理制度，为全省推广奠定扎实的实践基础。

开展临床药师制试点工作，对探索建立适合我省省情的临床药师准入标准、配备标准、管理制度、工作模式、岗位职责以及临床药师工作评价体系具有重要意义。

网络编辑：  来源：  发布日期：2008-04-03

42家医院试点临床药师制

　　本报讯  （记者钱  峰）卫生部医政司近日在卫生部北京医院等42家医院启动临床药师制试点工作，试点周期为两年。

　　试点工作方案要求，试点医院根据临床药师任职专业技术基本要求选配临床药师，并根据床位数和医疗服务量确定临床药师数量，原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。临床药师要具有高等医药院校大学本科临床药学专业或全日制药学专业毕业本科以上学历，通过规范化培训并经考核合格取得临床药师专业技术职称。临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40周，平均每周参与临床用药相关工作的实践时间不得少于80%。

　　临床药师工作主要职责包括：深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护；参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历；根据临床药物治疗的需要进行治疗药物的监测，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，指导患者安全用药；协助临床医师共同做好各类药物临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性监测，并进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作；结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用的研究。

网络编辑：  来源：健康报发布日期：2008-01-10

临床药师的责任与权利

　　《医院药事管理暂行规定》已经颁布3年多，其中第16条、17条明确了医院药学技术人员应参与临床药学治疗方案设计及临床药师职责，要求医疗机构遵照执行。但医院药学部门、药师在临床工作中发挥的作用还十分有限。因此，尽快适应发展的需要，加强医院药事工作规范化管理，明确临床药师的责任和权利是重要一环。

　目前，我国医院药师整体素质较低，大多数医院药师的知识结构不尽合理，不能满足临床药学技术服务的要求。这与我国药学教育模式及课程设置有关。根据医院药学学科发展，尤其对三级医院来说，应当借鉴临床医学学科的发展模式发展医院药学。医院药师工作分别处于调剂、制剂、药品管理、药品采购、制剂检验、临床药学服务等岗位，因此对医院药学进行二级学科分类时机已经成熟。通过二级学科分类，使医院药师从业管理趋于规范化，其中一部分具有临床药学技术服务能力的医院药师进入临床药师职称系列，参与临床工作并与医护人员共同完成病人的治疗任务。

　《医疗机构药事管理暂行规定》第17条虽然规定了临床药师的七项职责，但卫生行政主管部门和人事部门并没有设置临床药学专业职称系列。患者很少有知道临床药师职责和作用的。临床药师需要不断提高自身业务素质，清楚自己的责任和权利。有关部门也应该加强宣传，保障临床药师的责任和权益，让广大患者、社会知道和认识药师，为使临床药师发挥作用创造条件。

　医院药学作为药学学科的分支，以研究临床药学为主要内容，其核心是药学技术服务，是应用性很强的综合性学科。自上世纪80年代起，我国临床药学在理论研究和实践方面取得了一定的成绩，但由于其规范化管理不够，临床药师不清楚自己的责任和权利，药学技术服务不适应医疗事业发展要求，与国际水平也有很大差距。只有加强规范化管理，我国临床药师才能在病人合理用药、医疗保险用药管理、药品不良反应监测等方面发挥更大的作用。

网络编辑：  来源：  发布日期：2006-05-09

临床药师工作模式新探索

　　上海复旦大学附属中山医院有一个占地1070平方米、目前是国内乃至亚洲规模最大的医院静脉药物配制中心（PIVAs）。这个静脉药物配制中心，在药师的指导、监督和管理下，工作人员以配制区的层流台或生物安全柜为操作平台，在无菌的环境下进行静脉输液的配制，为病人提供符合静脉输注质量要求的输液。这里每天为近40个病房的 1800张床位提供输液2500袋左右，静脉营养液20袋。以往，中山医院每年有6～7例输液反应，自实行集中配制以来，至今未出现一起输液反应。

　中山医院以新建成的静脉药物配制中心为依托，探索了一条将临床药学工作与静脉药物配制工作相结合的新路。“临床药学作为全新的学科本来就没有固定模式可循，需要不断创新和探索。”该院药剂科主任吕迁洲在日前举行的“中国临床药学发展与实践交流论坛”上介绍了该院的做法：“我们通过两年多的探索，真切地感觉到将临床药学工作与静脉药物配液中心工作相结合，可以使二者相互促进，相得益彰。”

　纠正不合理医嘱

　复旦大学附属中山医院临床药学工作开始于2001年。该院有全脱产专职临床药师5名。这5名药师原来主要开展药师参与临床治疗、药物不良反应监测、药物信息咨询等方面的工作。在静脉药物配制中心建成之后，该院将这5名临床药师“拉”了过来，由他们负责指导中心的工作。

　临床药师负责配制中心的医嘱审核工作，发现不合理医嘱马上与病房医生联系，要求医生更改后方与调配，并对发现的不合理医嘱及处理情况进行记录。据不完全统计，静脉药物配制中心运作2年来，该院临床药师每天审核医嘱2000多条，发现并纠正不合理医嘱和错误医嘱共计近3000条，平均每天纠正3～4条。临床医生及护士对于纠正过的不合理医嘱有较深刻的认识，基本上没有重复出现不合理医嘱的现象。

　以前，临床上对维生素C与维生素K1合用的现象已经习以为常。临床药师就反复纠正这样的临床医嘱，告诉医护人员，维生素C具有较强的还原性，与维生素KI混合后可发生氧化还原反应而导致维生素 K1疗效降低。目前在该院已经不存在此类现象。静脉药物配制中心的临床药师除了对医嘱中的药物不合理配伍进行审核，还对药物溶媒的选择、药物给药浓度的合理性等进行了纠正。两年来，中山医院不合理医嘱的数量并没有随着病房规模的扩大及医嘱数量的增加而增加。

　“插手”医生处方

　在医院里，一般情况下，医嘱中只写出液体及药物总量，很少注明滴速等内容。在临床实践中往往是由护士凭经验控制给药速度。在配制中心，这样的问题也成为临床药师们“插手”的重要问题。吕迁洲主任说，临床药师告诉临床医务人员，青霉素静脉给药的速度超过 50万单位/分易发生中枢神经系统毒性反应；林可霉素注射速度过快或大剂量滴注，可引起血压下降，心跳骤停；阿奇霉素注射液滴注时的浓度不得高于2毫克/毫升，每次滴注时间不少于60分钟；氨基糖苷类抗生素进入血流过快，会由于神经肌肉阻滞而导致呼吸抑制，产生严重的不良反应……“我们的临床药师在配制好的输液上还标注建议滴速，对临床给药速度进行控制。”

　有的医生为求保险，对术后没有明显感染灶或感染病灶体征明显好转、白细胞计数正常的患者，仍注射使用抗生素直至出院；有的医生认为中药比较安全，用药剂量远远超过规定的范围，如茵枝黄注射液每日剂量不宜超过30毫升，而有的医嘱每天用量达到60毫升。静脉药物配制中心的临床药师对此类处方会立即提出修改建议。吕迁洲主任说，在治疗过程中，药物剂量和疗程直接关系到药物治疗的效果，剂量不足或疗程不够，不但起不到治疗作用，还会造成药物无效的错误判断，若是抗生素还容易造成耐药；若是剂量过大、疗程过长，不但浪费医疗资源，还易产生药物不良反应，使药物副作用加重。临床药师与临床医护人员加强沟通，摆事实讲道理，医护人员很乐意接受他们的帮助。除此之外，临床药师对给药方法的合理性、中药注射剂的使用、一些药物特殊的使用方法和配制要求，也全方位地向临床医护人员给出建议和意见。

　医护人员的咨询师

　为了让临床医护人员更深刻理解合理用药的意义，也更理解临床药师们的工作，中山医院的临床药师通过配制中心及时掌握全院的用药情况，监测用药动向，进行处方分析、用药调查等回顾性研究工作，用数字说话，给临床总结出了大量切实可行、拿来就能用的临床用药建议。他们先后进行了静脉营养处方合理性的调查、法莫替丁上市后不良反应调查、抗生素不合理使用处方分析等。通过调查分析，临床药师掌握了每个病房的用药特点，有针对性地开展工作。例如，抗生素使用不合理现象在外科病房比较明显，而内科病房相对使用比较规范，据此，临床药师对外科病房抗生素使用情况更多加以监测；再比如，内科病房中药注射剂使用比较多，存在较多的配伍问题，据此，临床药师专门总结了中药注射剂使用须知，为临床提供合理用药的依据。

　随着临床药学工作在静脉药物配制中心的不断深入，越来越多的医生和护士就静脉药物的使用问题主动向临床药师咨询。静脉药物配制中心由药剂师管理，临床上一旦发生药物不良反应，病房会及时通知配制中心的临床药师，临床药师到病房了解不良反应发生的情况，跟医生共同讨论，提出停药或换用其他药品的建议，并对不良反应情况记录和跟踪，及时总结上报。吕迁洲主任高兴地说：“原来配制中心只有一部电话，现在已经增加到三部了！每天来自临床一线的电话不断。在为临床解决问题的同时，我们临床药学工作有了新思路、新方向，我们找到了临床药学工作与病房工作的结合点。”该院的临床药师也从大量临床药物治疗信息中获得了科研思路，积极寻求与临床合作，开展科研工作。目前，他们正在开展抗高血压药物机理的初步研究和器官移植抗排异药物副作用机理的研究等课题。

　临床药师工作模式新探索

　医界有共识认为，临床药学工作的开展是医院药学发展的一个重要方向，是药剂科的工作模式逐渐从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变的重要标志。但是，目前国内的临床药学工作还处在探索阶段，对于临床药师的培养和发展模式，大家也都还在“摸着石头过河”。

　上海复旦大学附属中山医院将临床药学工作与静脉药物配制中心工作结合，使临床药师更加深入临床，贴近临床；配制中心工作有了临床药学工作的参与及渗透，由原来保证输液质量的简单供应模式转变为药学服务模式，使其成为临床药学服务的重要内容。吕迁洲主任认为，静脉药物配制中心的建立不仅在医院医疗、药品管理、经济效益等方面发挥了重要作用，而且也将药学技术服务观念渗透于临床医疗和护理中，使临床药学落到了实处。

　据悉，该院5名临床药师经过两年在静脉药物配制中心的临床药学实践之后，配制中心的临床药学工作已经形成套路。目前，这5名临床药师又被“释放”到各专科临床一线去，进行专科临床药师工作模式的探索。

网络编辑：  来源：  发布日期：2005-11-01

培养临床药师应多途径

　　为适应与满足当代药学的需要，培养出高素质、较全面的药师为临床药学服务，为患者与公众服务，一场形式新颖的临床药师的人才培养与路径——院校与实践培养的辩论赛，日前在中国药师周拉开帷幕。正方天津代表队，主题为：“临床药师应当从实践中培养”，反方北京代表队，主题为：“临床药师应当从院校中培养”。辩论赛共进行了1个半小时。最后由评判团评出结果：获得辩论赛团体冠军的是北京代表队；最佳辩手由北京宣武医院药剂科药师贾丹获得；天津市天津医院药剂科药师冯鑫获优秀辩手奖。

　辩论增强了药师参与意识

　临床药师的培养是药学界和社会共同关心的问题，我国目前的临床药学人才在知识结构、教育模式和临床用药决策上都不能满足实际需求，建立一支具有竞争力和高水平的临床药学人才队伍势在必行。如何快速建立呢？有关部门在想办法，我们的药师也在努力。在这次药师辩论赛上，记者看到双方的参赛队赛前准备的都很充分，难以计数的卡片和纸条握在队员手里。从第一阶段言简意赅的开篇立论开始，就显示出双方辩友清晰的逻辑思维能力。如正方结合我国的国情，提出临床药师应该从实践中培养，他们不仅谈到每年11％～26％的不良用药和500万～1000万的住院病人的不良反应，还谈到65000名的临床药师需要量和院校培养临床药师不足10％的现状，最后归结到一点：院校培养“远水解不了近渴”，实践出真知。反方也针锋相对，提出自己的观点：医院是为患者服务的地方，院校才是培养人才的地方，临床药师是跨学科的复合型人才，只有在院校才能系统地获得。根据辩论赛的程序和规则，双方队员现场展示才华，发挥特点，你来我往，唇枪舌剑。参加辩论赛的观众或坐或站挤满了会议室，台上台下激情互动的场面贯穿整个比赛。记者在辩论赛后采访了获得最佳辩手奖和优秀辩手奖的贾丹、冯鑫，她们的回答都有一个共同点，就是培养临床药师的途径其实不是单一的，通过这次辩论赛让她们感触很深的是能够踏下心想一想临床药师的培养途径，并参与进来；同时希望有关部门能够给予政策上的支持，使临床药师的培养更有利于临床药学专业的发展，更有利于患者的治疗需要。

　培养临床药师的途径不止一条

　药学人才的缺乏不仅表现在专业知识水平上，同时也体现在药学人才数量上。据统计，我国目前的药学技术人员与医生的比例为1:5 左右，平均每千人口的药师数仅为0.27名，与1996年美国每千人口拥有0.67名、法国1.03名相比，存在较大差距。我国的临床药师更为缺乏，以至于我们的医疗机构开展临床药学服务十分困难。加快培养临床药师是临床治疗和合理用药的需要。目前，我国许多临床药师没有经过医师那样的专科培训，他们根据本医院的临床需要和自己的兴趣，选择病情变化多、用药复杂的科室，如肾内科、神内科、呼吸科、泌尿外科等，从跟查房、听病例讨论开始，一点一滴地学习积累，通过自学充实必要的知识，不断提高业务水平，逐步建立与医护人员和患者的信任，在临床药物的选择与治疗方案的决策上提出建议和意见。

　临床药师的培养已经纳入了许多专业学会和医院的议事日程中。正在北京进行的首届“呼吸系统疾病临床药师培训班”，就是北京药学会在征得各方面专家的建议和支持后主办的。为了保证质量，培训对象为本科以上学历或45岁以下、副高职称的专业药师。这种脱产培训，大范围、大专科的医学、药学机构相结合的方式值得借鉴。目前，一些省、市也在举办各种形式的临床药师培训，如天津市卫生局与天津医科大学合作举办的临床药师业余培训班，通过周末的学习，使一批批经过培训的临床药师在临床药学岗位上起着不可忽视的作用。另外，现在还有一部分医师通过药学专业的学习，走上了临床药师的岗位。

　院校培养临床药师在我国已经开始，一些院校借鉴美国的Pharm. D.教育模式，一些院校自己摸索着办临床药学专业，不少院校取得了成功的经验，毕业的学生已经在临床药师的岗位上显示出了作用。

　总之，培养临床药师的途径不止一条，提高临床药学人才的素质是保障我国药学事业发展的基础。所以必须充分重视临床药学人才的教育、培养，满足新形势下的需要，最终通过药师的工作，提高合理用药的整体水平。
网络编辑：  来源：  发布日期：2005-11-01

教学模式不变难育临床药师

　　随着越来越多的医院设立临床药师，人们发现，如果不从源头即教育抓起，就很难培养出高水平的临床药师。因此，有的院长感叹，临床药师好是好，但人才难找。在有些医院，临床药师成了“花瓶” ——说起来，医院跟上了潮流，但就是中看不中用。

　从目前的情况看，我国的药学教育仍以化学模式为主，临床实践仍处在被忽视的状态，多数院校把临床药学定位在科研范畴。有的药学院院长甚至认为临床药学是二、三流医药院校办的。随着临床药学的发展，临床药师需要具有参与临床药物治疗的知识与技能，具有实践研究、合理用药的知识与技能，具备解决药物治疗中疑难问题的能力。西方国家从20世纪中期开始设置临床药学专业，培养临床药师。以美国为例，从1957年开始实行Pharm.D（6年临床药学专业本硕连读）教育课程，1974年提出临床药学专业毕业需在临床实习1500个小时，1979年成立临床药学学院，1981年成立临床药学研究院。在我国，临床药师培养仍处于起步阶段。据悉，卫生部、教育部经过为期两年的关于药学教育和药学人才需求调研，于2004年5月决定成立临床药学专业，现在已有23所医药院校设立临床药学专业。

　四川大学华西药学院临床药学教研室主任蒋学华教授认为，药学工作应涉及基础研究、开发研究、生产、质量检验、流通、应用、管理众多环节，对人才需求的差异大。因此，目前的专业设置存在“广对口”与“专业适应能力”间的矛盾。而生物医学模式的药学教育与生物、心理、社会医学模式的药学教育是其发展的必然。我国的药学教育也正逐步向以临床合理用药能力培养为核心，强化药学服务理念与意识，丰富临床药师人文素养知识、专业基础知识、专业知识的方向转变。他介绍说，华西药学院1989年开始在国内首次设立临床药学本科教育（5年制），2001年起对药学专业实施“早期趋同，后期分流”的方式，设置临床药学选修课程组，加强学生对疾病和疾病治疗的药物及药物临床评价等内容的了解，取得了很好的效果，并准备深化临床药师的继续教育和培养工作。

　成都军区总医院药剂科的临床药师继续教育经验也值得借鉴。药剂科的曾仁杰主任介绍，从1997年开始，该院组织药师和其他药学人员参加临床医学和临床药学的学习，重点突出，形式多样。比如在学习小组中分工讲解某种药物内容生理、病理、药理和综述，由药剂科药师承担新药入院推广应用会主讲，积极应用先进的软件包，鼓励药师参与临床治疗查房、危重病人抢救和全院会诊，积极开展临床药学科研和学术讲座。通过学习和培训，药师的临床药物治疗、生理、病理、药理、临床程序、医疗文书、计算机应用、口才、交际考核成绩明显提高，在会诊、查房、危重病人抢救中开始发挥实质性作用，并得到临床医师的认同，这也增强了药师工作转型的信心。

　在2002年卫生部和国家中医药管理局联合下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中要求：“临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计；对重点患者实施治疗药物监测，指导合理用药；收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。” 法规赋予了临床药师更大的责任，不管是学历的学习，还是继续教育的学习，临床药学的教育和培养已经成了亟待加强的重点。

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　在近日召开的西北部地区合理用药与医院药师职责培训班上，中华医院管理学会药事管理专业委员会主任委员吴永佩教授介绍，目前我国药师的整体学历水平低于医师，而且专业技术结构不合理的问题比较突出。因此加强药师培养，特别是临床药师的教育工作应得到更多的重视。

　据统计，在我国243380名药师中，副高级职称以上的药师9222 名，仅占3.78％（其中正高级职称仅占0.41％）；主管药师68208名，占28.03％；药师165950名，占68.19％。在学历方面，大专以上 91050名，占总药学人员的24.92％，其中本科以上约6万名，占总人员的16.42％。

网络编辑：  来源：  发布日期：2005-10-11