怎样看待硫酸镁注射液在COPD病人中的非常规治疗、ICU病人中与葡萄糖酸钙注射液合用？

怎样看待硫酸镁注射液在COPD病人中的非常规治疗、ICU病人中与葡萄糖酸钙注射液合用？

一、硫酸镁与葡萄糖酸钙联用防治神经毒性
文献支持：

1、硫酸镁与钙剂调节缺氧缺血性脑病患儿钙离子代谢临床观察
<<中华全科医师杂志 >>2003年06期
杨中文
1998年3月～2001年5月间我们观察了78例缺氧缺血性脑病(HIE)患儿红细胞、血浆、尿钙代谢情况,并对其中21例使用硫酸镁,47例阶段性应用葡萄糖酸钙治疗,现总结如下.

2、硫酸镁与葡萄糖酸钙联用防治草酸铂神经毒性的临床观察
<<临床肿瘤学杂志 >>2006年01期
杨焕莲 , 张玲玲
草酸铂(Oxaliplatin,L-OHP)是第三代铂类金属抗肿瘤药物,主要作用机制为以DNA为靶作用部位,铂原子与DNA链形成铰链,阻断其复制与转录,目前临床上已广泛用于胃癌、结直肠癌[1],剂量限制性毒性为神经毒性.我科自2003年7月～2004年10月联用硫酸镁与葡萄糖酸钙防治草酸铂的神经毒性,现将结果报告如下:

3、硫酸镁联合葡萄糖酸钙预防奥沙利铂神经毒性的临床研究
作者：郑宇  专业：肿瘤学   导师：潘宏铭   学位：硕士 单位：浙江大学
奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物,体内外试验显示对多种肿瘤细胞株有抑制作用,包括对顺铂和卡铂耐药的细胞株.目前在结直肠癌、胃癌、肺癌的治疗中得到了广泛应用. 神经毒性是奥沙利铂的剂量限制性毒性,其产生机制与奥沙利铂通过代谢产物草酸盐对钙离子的螯合作用,来改变神经元的电压依赖的钠离子通道有关. 本研究通过钙和镁作为草酸盐的螯合剂来预防奥沙利铂的神经毒性. 在本研究中,入选的47例患者均接受含奥沙利铂的方案化疗.随机将47例患者分为A、B两组,A组(试验组)为硫酸镁+葡萄糖酸钙+化疗组,共24例.B组(对照组)为单用化疗组,共23例. 对照组单用化疗,试验组加用25﹪硫酸镁4ml加入5﹪葡萄糖液250ml中静脉滴注1小时,10﹪葡萄糖酸钙10ml加入10﹪葡萄糖液20ml中静脉注射15分钟,均于用奥沙利铂前后各8小时应用.两组中奥沙利铂均加入5﹪葡萄糖液250ml中静脉滴注2-3h. 两组病例均于第1疗程前及4疗程后检测神经传导速度,并于4疗程后按奥沙利铂特定感觉神经毒性分级标准评定. 结果发现:4周期治疗结束后,在A组可评价的24例病例中发生1级神经毒性4例,2、3级均0例,总发生率16.6﹪.在B组可评价的23例病例中发生1级神经毒性9例,2级2例,3级1例,总发生率52.1﹪两组有显著性差异(P<0.05). 神经传导速度检测提因此我们得出结论:硫酸镁联合葡萄糖酸钙能降低奥沙利铂神经毒性的发生率,值得进一步研究,以更好地预防奥沙利铂神经毒性的发生.

二、另外药物解救知识：如果发生硫酸镁中毒，葡萄糖酸钙也是最早可以应用的解毒药物。

怎样硫酸镁注射液在COPD病人中的非常规治疗:
1.镁离子对心血管平滑肌有舒张作用，使筋挛的外周血管扩张用于预防治疗子痫、早产。
用于呼吸道平滑肌？
2.镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用。呼吸功能不全者慎用。
ICU病人中与葡萄糖酸钙注射液合用于全静脉营养：
镁离子与钙离子相互拮抗？

关键是安全——有循证医学依据

3楼“镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用。呼吸功能不全者慎用。
ICU病人中与葡萄糖酸钙注射液合用于全静脉营养：
镁离子与钙离子相互拮抗？”
4楼“研究设计严谨，为那些对支气管扩张药耐受的中重度哮喘患儿提供了一种安全、快速、有效的辅助治疗方法，对雾化吸入治疗效果不佳的哮喘持续状态患儿是一种可选择的治疗措施，对临床有重要意义。”
理论与实践相悖，
问题是：打官司是以基础理论为准，还是以杂志发表的论文为依据？？

无循证医学依据，用好无功，用坏肯定有过！

Gina中有MgSO4用于重症哮喘的推荐，不过其应用是在其它解除支气管痉挛都无效的情况下才能使用。（具体就是联用短效beta2受体激动剂，M受体激动剂、口服激素治疗都无效的情况下使用）。MgSO4虽具有解除支气管痉挛作用，但其对心脏的危险性较大（可能会造成心脏停博）！！！！

我粗率看了一下Goldcopd的指南，好像还未有看到提及MgSO4在stable COPD中，以及AECOPD中的应用。不过对于ICU病人来说，可能情况会有所不同。

该医生同时用葡萄糖酸钙的目的可能是预防MgSO4的可能致心脏停博的副作用。但是同时用钙，会不会拮抗MG离子对支气管的解痉作用呢？从而使MgSO4发挥不出应有的作用呢？不得而知

看来争议很大啊

看来,只有在患者危重且其它药疗效甚微时才可考虑