关于青霉素类皮试的几点探讨

今有科室护士长反映，在使用阿莫西林克拉维酸钾过程中，使用原液做皮试20分钟后皮试阴性，再将原溶解后的阿莫西林克拉维酸钾溶解于250ml0.9%NS中，发现液体颜色有变化，该变化后的液体可否继续使用？同时涉及到该药的皮试问题，是否可以用青霉素来代替做皮试。
1、阅读阿莫西林克拉维酸钾说明书其注意事项项第一点：患者每次开始使用本品前，必须先进行青霉素皮试。本人理解这句话，是可以用青霉素做皮试。
2、查《药物临床信息参考》2006版，查阿莫西林克拉维酸钾使用说明项第2点：给药前必须做皮肤过敏试验，可用青霉素皮试液，也可以将本药配置成500ug/ml皮试液。
3、《青霉素皮试的研究进展》（大理学院学报，2004.第三卷第一期）一文中提到应用不同品种、厂家与批号的青霉素应否皮试青霉素过敏的根源在于药物品质不纯, 其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品质青霉素是不做皮试的, 这在西方的多数国家亦成惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与数量不同, 使用不同种青霉素(如氨苄青霉素, 新青霉素等) 不宜一律应用青霉素G盐替代皮试, 用药中途更换不同厂家或同一厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试,以策安全。
4、　《青霉素类与头孢菌素类药物皮试若干问题的调查与分析》（现代护理2005年第11卷第13期）青霉素本身不具备免疫原性,但其制剂中所含高分子聚合物及其降解产物可作为半抗原刺激机体,引起过敏反应。药物过敏反应的根源在于药物品质不纯,鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏药物的种类与数量不同,使用不同种青霉素、头孢菌素药物,或用药途中更换不同厂家或同一厂家不同生产批号的药物时,应按规定重新皮试,以保安全。
5、《基础护理学》里有提到如果在用药过程中药物的批号有更换时，停药三天以上，必须重做皮肤过敏试验。国家批准正式生产和使用的“青霉素皮试剂”与青霉素制剂并不是同一厂家、同一批号的产品。而且目前我国其它青霉素类的药品做皮试,也都是采用青霉素G 配制的皮试液。如果要求连续使用不同批号青霉素时需要重新做皮试, 那么国家批准生产“青霉素皮试剂”及我国使用青霉素G 对所有青霉素类药物进行皮试的做法就很难解释得通。

这也是我一直以来的疑惑，多方咨询没有结果。《新编药物学》里写到：可以用青霉素G，也可以用原药做，我觉得这是很不负责任的。反正我要求我们医院做皮试必须用原药，不许用青霉素G代替。

注射用阿莫西林克拉维酸钾说明书有关皮试问题的描述为：
【禁忌症】 青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者及传染性单核细胞增多症患者禁用。
【注意事项】 1.患者每次开始使用本品前，必须先进行青霉素皮试。

如果仅从法律角度看待皮试问题，进行皮试的目的是为了排除患者青霉素类药物过敏的可能性，故应使用青霉素进行皮试。个人理解！

不知该护士长所说的皮试液是用注射用水或生理盐水溶解的,
个人认为,1.药液的颜色有变化,一般是不应再使用的为好.2.青霉素类药物及头孢类的皮试还是以所用药物进行皮试为好.

我的观点
1。我也觉得应该用原药做皮试，尤其是这样的复方制剂，对阿莫西林不过敏不一定对棒酸也就是克拉维酸不过敏。
2。头孢类的交叉过敏的现象不明显，更应该用原药做皮试，但是现在药品价格的虚高，还有病人半懂不懂，我院就遇到过皮试引发的纠纷，病号觉得医院在坑病人，一只皮试针40多元。
3。药品说明书的不严谨值得反思。

我赞成mofei_724的观点.

不知皮试问题现在解决了没有