中国特色社会主义制度优越性网上系列谈第四期实录节选(2011-6-23)

2011年6月23日上午，中国网络电视台举办“中国特色社会主义制度优越性网上系列谈”第四期，邀请我部和教育部、民政部、人力资源社会保障部相关负责同志围绕我国社会建设情况与广大网友在线交流。我部政策法规司副司长高卫中出席访谈介绍深化医改进展成效，并回答了网友提问。实录如下：
   主持人：请卫生部政策法规司副司长高卫中发言。

   高卫中：各位网友大家好，非常感谢各位网友对我们工作的支持。我非常乐意今天来这里向大家报告，尤其是近些年来我们卫生工作取得了什么成就，下一步该怎么干。健康是人发展的基础，健康权是一项基本人权，医药卫生事业关系到亿万人民的健康，关系到千家万户的幸福，党和政府一直非常重视卫生工作。

   高卫中：新中国成立以后，特别是改革开放以来，在党中央、国务院的正确领导下，我国卫生事业取得了显著成效。刚刚过去的十一五时期是我国卫生事业改革更深入、发展更迅速的重要五年。我用四个“新”字概括一下我们的成就。第一个“新”，是我们牢固树立了卫生改革发展的新理念。在科学发展观的指引下，我们确立了以人为本，卫生发展为人民健康服务，让人民群众享受发展成果的理念。在卫生改革上，我们坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的一次重大变革。我们坚持公共医疗卫生公益性质的根本方向，明确了建立中国特色的基本医疗卫生制度的历史任务。这些理念对于我国卫生事业健康发展，建设有中国特色的社会主义卫生制度是非常重要的精神财富。

    高卫中：第二个“新”，是确定了卫生改革的新思路。作为多年来卫生改革的延续和深化，党中央和国务院制定了《深化医药卫生体制改革的意见》，明确了改革的总体思路、基本框架、政策措施和近期的重点工作，主要是在制度层面解决问题，通过制度创新，解决体制性、机制性、结构性的这些由来已久的矛盾，用基本制度来维护人民群众的健康利益。改革的基本原则是“保基本，强基层，建机制”。理出重点的工作领域和工作抓手，让各级领导和干部“干明白”，让群众得实惠，让医务人员受鼓舞，这是非常有效的举措。改革两年多来的实践证明，这是非常重要的。

    高卫中：第二个“新”，是确定了卫生改革的新思路。作为多年来卫生改革的延续和深化，党中央和国务院制定了《深化医药卫生体制改革的意见》，明确了改革的总体思路、基本框架、政策措施和近期的重点工作，主要是在制度层面解决问题，通过制度创新，解决体制性、机制性、结构性的这些由来已久的矛盾，用基本制度来维护人民群众的健康利益。改革的基本原则是“保基本，强基层，建机制”。理出重点的工作领域和工作抓手，让各级领导和干部“干明白”，让群众得实惠，让医务人员受鼓舞，这是非常有效的举措。改革两年多来的实践证明，这是非常重要的。

    高卫中：第三个“新”是卫生事业发展迈出了新步伐，我先说三组数字，一个是关于政府的卫生投入，到“十一五”期末这一年，2009年卫生总支出4685亿元，这个数目是2005年政府卫生投入的三倍，我们长期存在的公共卫生、基层等服务体系的薄弱环节得到了相当大的加强。第二组数字是卫生服务资源的增长，到“十一五”期末，我们各级各类医疗卫生机构总数从“十一五”之初的88万所增长到92万所，床位从336万张增加到442万张，专业人员从446万人增加到554万人，这都是非常大幅度的增长。第三组数字是卫生资源分布的差距呈现缩小的趋势。我只举一个数字，拿东、中、西部地区的每千人口床位比例来看，从2005年的1：0.79：0.79缩小到1：0.83：0.84。这些变化尤为可喜。

    高卫中：再说卫生改革。关于卫生改革的成效，刚才包括民政部和人力资源社会保障部等其他部委的同志也已经提到了，我们基本医疗保险覆盖面在不长的时间里达到了12.7亿人，这是非常巨大、非常了不起的成就。我们实际上是在举办和管理全世界最大规模的基本医疗保险。基本药物制度也用仅仅两年多的时间覆盖了8成以上的政府办基层医疗卫生机构，群众得到真真切切的实惠。基本公共卫生服务逐步均等化，九类基本公共卫生服务覆盖了城乡居民。针对重大健康威胁的重大公共卫生项目全面实施，重点人群得到了比较好的保护。新建、扩建了5万多个基层卫生机构和设施，基层卫生人力也得到了极大的加强。公立医院改革的试点工作也进行得非常顺利。除此以外，我们还在过去的五年当中，成功应对了汶川地震紧急医疗救护，甲流的预防和控制等对我们社会发展造成巨大威胁的突发事件，取得了胜利。

    高卫中：第四个“新”，是群众得到了“新利益”。由于筹资公平性短期内显著提高，服务体系更加健全，我国健康指标得到显著改善。人均期望寿命预计至少提高1岁，孕产妇死亡率从2005年的47.7／10万下降到2009年的31.9／10万，婴儿死亡率从2005年的19.0‰下降到2009年的13.8‰，均提前实现“十一五”规划目标。群众的医疗需求得到很大释放。2009年全国门急诊人次达到55亿，比2005年增加14亿人次，增加幅度是34％；住院1.3亿人次，增长了6000多万人次，增长的幅度为84.5％，这都是非常大的、了不起的成就。从费用结构上看，也出现了可喜的变化。个人卫生支出是衡量一个国家卫生筹资公平性一个很重要的指标。我们国家个人卫生支出已经从2005年的52.2％下降到2010年的37.4％。

    高卫中：“十一五”期间取得的成就为下一步改革发展奠定了坚实的基础。我们也清醒地认识到新时期面临的严峻挑战和巨大发展机遇。“十二五”期间是深化医药卫生体制改革的又一个重要阶段，医改仍是卫生部门的中心工作。我们将坚定不移地贯彻新时期卫生工作方针，坚定不移地沿着医改的正确方向前进，坚定不移地推进有中国特色的基本医疗卫生制度建设。我们将正视挑战，善抓机遇，突出重点，找准抓手，研究制订好“十二五”时期深化医改规划。

    高卫中：尽管仍有不少难题，但深化医改的前景是光明的。“十二五”期末，我们预期将初步建立覆盖城乡的具有中国特色的基本医疗卫生制度，我们将缩小卫生资源配置和健康水平的地区、城乡、人群差距，我们将进一步降低居民看病就医、预防保健支出的经济负担，努力把我国居民平均期望寿命提高1岁，使国民健康水平达到发展中国家前列。

    主持人：谢谢高司长，我们本场活动的主题宣讲部分就到这里，接下来各位嘉宾会在网上跟各位网友进行交流，希望大家积极参与。　

【网友提问】国家在农村基层如何进一步推进医疗体制改革？

    高卫中：农村医疗卫生服务体系，是我国医疗卫生服务体系当中非常基本，非常重要的一个部分。它经过60多年的发展取得了重大的成绩，但是它本身也存在着不少问题。“十一五”期间，特别是深化医改启动以来，我们解决了相当一部分问题，下一步我们将继续遵照“保基本、强基层、建机制”的原则，采取多种举措，通过深化改革、加快发展来更好地向农村居民提供医疗卫生服务。要做的事很多，主要说几个方面：

    一个是推进县级医院综合改革，优先发展县级医院，带动县域卫生发展。县级医院承担了我国大约9亿人的基本医疗卫生服务，又是深化医药卫生体制改革重要的环节之一。它的改革发展至关重要，有一个省长说得好，解决好县医院的问题，实现“大病不出县”，就会大大缓解农民居民的看病难、看病贵问题，就会缓解大城市大医院的压力，就是保基本。

    第二，加快乡镇卫生院综合改革，尽快确立新机制。就全国看，乡镇卫生院的综合改革正在加快推进，当前，我们将继续落实乡镇卫生院的补偿政策，解决历史负担，把着力点放在规范基本药物招标采购，建立基层用人、收入分配等内部运行新机制，加强绩效考核，争取在今年第三季度末普遍按新机制运行。

    第三，加强村卫生室和村医队伍的建设，确保“网底不破”。将全部村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围，纳入新农合门诊统筹，纳入县级卫生行政部门统一管理。进一步落实村卫生室和村医的政府补助、公共卫生经费和新农合门诊统筹支付，多种形式、多种渠道妥善解决村医养老问题；进一步研究巩固加强村医队伍的新政策、新举措，吸引适宜人才到村卫生室、村医岗位工作，把110多万人的村医队伍巩固住，发展好。

    第四，加强基层卫生人力建设。基层卫生人力一直是基层卫生服务体系发展的短板。近年来，我们采取了很多措施，取得了一定的效果。昨天，国务院研究决定，建立我国全科医生制度，这是一项带有根本性的重要制度建设。我们将进一步加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设；进一步探索创新，完善激励政策，实现适宜人才“进得来，留得住，用得上”；吸引急需的骨干医生和学科带头人到县级医院工作，提高县级医院水平，加强县域医疗服务能力建设。

    第五，加快基层信息化建设。信息化是基层医疗卫生机构管理和服务效能的倍增器。我们进一步增加投入，加快建设集公共卫生、预防保健、基本医疗、基本药物等为一体的基层医疗卫生信息系统，大幅度提高服务能力，方便群众看病、就医、用药。

【网友提问】今年人均基本公共卫生服务经费标准又提高了，请问这笔钱将怎么用？老百姓能享受到哪些实惠？　

    高卫中：2011年，人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高到了25元，各级财政投入资金总额将达到300多亿元。这充分体现了党和政府对群众的关怀。

    综合考虑我国经济社会发展状况、面临的主要公共卫生问题以及干预措施效果等因素，卫生部会同有关部门，经反复论证，确定新增经费主要用于扩大覆盖人群、提高服务质量和增加服务项目和内容。

    一是将儿童健康管理服务对象由0－3岁扩大到0－6岁，每年新增服务人群约4800万人。

    二是新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万人，将排查发现的约300万重性精神疾病患者全部纳入管理范围。

    三是增加孕产妇和65岁以上老年人体检项目，提高疾病早期筛查水平。

    四是增加健康教育服务内容，提高基层医疗卫生机构开展健康教育活动频次。

    五是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等卫生监督协管服务项目。

    调整后的国家基本公共卫生服务项目包括10大类41项，老百姓将享受到更多的免费服务。　

    居民个人健康档案将进一步完善，从而方便医疗机构为居民提供连续的健康管理服务，同时也有利于居民个人了解自己的健康信息。儿童、孕产妇和老年人等重点人群可获得更多的保健服务项目。重点疾病患病人群管理将进一步加强。高血压、糖尿病和重性精神疾病患者每年可以免费获得4次面对面的随访服务和1次健康检查服务。基层医疗卫生机构公共卫生服务功能也将进一步强化。

    我们还充分考虑了流动人口享受基本公共卫生服务问题，要求各地为辖区内所有符合条件的服务对象提供同等的公共卫生服务，包括暂住人口。另外，我们还充分发挥中医药优势，利用中医药适宜技术为居民提供预防保健服务。

    实施国家基本公共卫生服务项目，是惠及千家万户的一项民生工程，国务院领导和卫生部领导多次做出重要批示，提出明确要求。下一步，我们将继续围绕任务落实和群众受益这两个关键环节，做好以下几方面工作：

    一是加强项目管理。要求地方进一步完善基本公共卫生服务各项管理制度，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，及时足额拨付专项资金，加强资金使用和监管，保证基层开展基本公共卫生服务。

    二是开展绩效考核。卫生部、财政部将委托第三方对各地2010年度基本公共卫生服务项目实施情况进行考核，考核结果要公开通报，并与2011年中央财政基本公共卫生服务补助资金转移支付挂钩，逐步形成定期年度考核工作机制。

    三是加强督导和交流。2011年下半年开展一次督导检查活动，及时发现问题，总结先进经验，督促地方将基本公共卫生服务任务落到实处。我们还将通过研讨会、交流会等形式，总结和推广各地在实施过程中好的经验和做法，推动地方相互学习，相互促进。

    四是规范提供服务。卫生部已经印发了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，对各公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、考核指标等提出了明确要求。我们将进一步加强对基层卫生人员技术培训，使基层医务人员掌握服务技能，规范提供服务，保证服务质量。

    五是加强宣传。卫生部门将通过多种形式加强宣传，提高群众对基本公共卫生服务项目的知晓率，动员群众积极参与，并接受社会监督，也希望新闻媒体积极参与。

【网友提问】你们说，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例逐步下降。但我们感觉老百姓的实际负担仍没有明显减轻。请问这是什么原因？　

    高卫中：医疗费用上涨过快的问题，一直都是我们关注的重点。虽然政府投入逐年增加，居民个人卫生支出占卫生总费用比例逐年下降，但由于医疗费用上涨过快，个人卫生支出绝对数仍在上升。为此，我们进行了认真调查研究和分析。个人卫生支出增长既有客观因素，也有主观因素。

    第一，客观因素。一是人民健康需求增加。随着经济发展和人民收入增加，城乡医疗保障制度迅速推进，保险覆盖面扩大，加之筹资水平和报销比例不断提高，居民医疗服务合理需求从压抑得到极大释放，卫生服务量明显增加。与2009年相比，2010年全国门诊增加3.5亿人次，住院增加918万人。二是技术进步、服务要素价格上涨和诊疗环境改善客观上促进费用上涨。2009年、2010年消费者物价指数（CPI）分别比上年增长8.7％和3.3％。高端设备使用、检查化验方法和试剂更新换代等技术进步是导致医疗费用上涨的客观因素。此外，2007年以来，药品、高值耗材等要素价格上涨较快，导致总体医疗费用上涨，个人医疗卫生支出相应增加。三是人口老龄化、疾病谱变化等因素。我国人口老龄化进程较快，目前60岁以上的老人已超过1.7亿人，且每年以近800万人的速度增加，人口快速老化将导致医疗费用的快速上涨。同时，我国疾病谱从以传染病为主向以高血压、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为主转变。这些疾病的控制涉及新药物与治疗技术的开发和使用，也会导致医疗费用的上升。

    第二，主观因素。一是医生过分依赖、病人过分相信高新技术。新药物、新技术、高端设备在满足病人对高质量医疗服务需求的同时，也造成了医疗费用的上涨和医疗资源的浪费。二是医生诱导需求。由于医疗活动的特殊性，医患双方存在严重的信息不对称，医生受经济利益驱动，开“大检查”、“大处方”，从而造成医疗费用持续增长。另外，还存在医患关系紧张和执业医生自我保护带来的浪费等因素。

    采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，使有限的医疗卫生资源发挥出最大的社会效益，确保群众最大限度得到改革的实惠，是医改工作中需要认真研究解决的问题。目前我们正会同相关部门采取积极措施：一是加快推进公立医疗机构体制机制改革。配合国务院有关部门积极推进基层医疗卫生机构综合改革，扭转基层医疗卫生机构趋利机制。同时，大力推进公立医院改革试点，严格实施区域卫生规划，控制医疗机构的发展规模和贷款、举债行为，控制医疗机构费用的不合理上涨。二是积极推进医保支付方式的改革，充分发挥医保的控费“阀门”作用，规范医疗卫生机构诊疗行为，加快建立统一的医疗信息系统。此外，加大政府卫生投入和医疗保障等筹资力度，提高报销比例，开展门诊统筹和重大疾病保障试点等，降低个人实际费用支出占总费用的比例，减轻群众医药费用负担。

    全国有不少地方，特别是一些医疗费用上涨比较快的一线和二线城市，正在积极探索有效措施加以控制，比如说，上海和甘肃。他们各有特点，但是共同特点都是采取综合手段，统筹考虑资源配置、机制改革、支付改革、价格改革、内部管理等措施，争取有效解决看病贵问题。

【网友提问】医改的很多举措最终都要靠医务人员来落实，请问怎么才能调动医务人员的积极性？　

    高卫中：医务工作者是最重要的医疗卫生资源，是为群众提供医疗卫生服务的主体，也是推进医改的主力军。胡锦涛总书记和温家宝总理都多次强调，要在全社会营造尊重医学科学、尊重医疗卫生工作人员的社会氛围。李克强副总理也指出，医药卫生领域的广大干部职工是一支特别能战斗的队伍，是一支具有奉献精神的队伍，是一支值得尊敬和信赖的队伍。深化医药卫生体制改革，归根结底要靠广大医务人员的努力和奉献。如果不能够充分调动广大医务人员的积极性，医改的成功就是纸上谈兵。　

    要想调动广大医务人员的积极性，根本思路就是要保障医务人员的合理收入，提高他们的社会地位，为他们创造良好的职业环境和发展空间。我们会采取多种措施，特别是准备在以下几个方面加大工作力度。

    一是维护公立医疗卫生机构公益性质，提高医务人员的社会地位和社会认同。深化医改的重要目标之一就是要维护公立医疗卫生机构的公益性，从而转变和规范医疗行为，从依赖大处方、大检查谋取利润转变为使用适宜人才、适宜技术和基本药物为群众提供基本医疗服务；从“以药补医”、“以医养防”转变为预防为主，防治结合；使医务人员回归“白衣天使”的本色。这一改革首先从基层医疗卫生机构开始，目前已经初步显现出成效。从安徽等地基层医改成效来看，医疗卫生机构趋利性质得到扭转，公益性质得到回归，医务人员的合理收入水平和社会地位都得到了提升。

    二是完善人事和分配机制。通过多种手段建立起竞争性的用人机制和激励性的分配机制。积极改革人事制度，实行竞争上岗，优胜劣汰，使医疗卫生机构建立起能上能下、能进能出的用人机制，激发大家的积极性。同时积极探索改革补偿机制，并加强绩效考核，将医务人员的收入水平与考核结果相联系。通过坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距，从而增强医务人员改善服务质量和提高效率的积极性。2009年10月1日起，已经开始在专业公共卫生机构和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资。此外，也注意合理确定医务人员工作负荷。根据医院的功能定位和工作负荷，重点解决护理等人员的编制问题，缓解医务人员超负荷工作的状况。

    三是提供良好的职业发展条件。通过多种形式加强医务人员的培训，为提高医务人员的素质和能力提供机会。特别是针对基层卫生人才队伍建设滞后的问题，积极加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，健全基层医疗卫生人才的培养、使用和激励机制，形成一支数量适宜、质量较高、结构合理的基层医疗卫生队伍。同时逐步探索完善住院医师规范化培训的模式、制度框架和政策体系，为医务人员的职业发展提供良好条件。近年来还把医院重点专科建设列为改革重点工作之一，大大激发了医务人员的工作热情。四是促进医务人员合理流动。根据医务工作者的特点，借鉴国际经验，不断探索并逐步扩大执业医师多点执业范围。已经将试点范围扩大到所有公立医院改革试点城市，将试点的条件放宽到主治医师，并增加多点执业的地点数量，让优秀医疗人才合理流动，从而使医务人员可以通过自己合法劳动提高收入。

    五是弘扬崇高的职业操守，加强医德医风建设。重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神，增强职业自豪感，促进医务人员廉洁行医。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通，改善职业环境。力气在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。

    以上所有措施，都是为了通过体制、机制改革，让医务人员通过诚实劳动，获得体面收入，获得社会地位，获得群众的尊重。（来源：中国网络电视台）
详见 http://www.moh.gov.cn/publicfile ... 17/201106/52179.htm