甘露醇的特殊使用？

我院的尿道下裂中心，患者因为阴道和尿道、肛门相通，术前灌肠很麻烦，几乎是从肛门灌进去，立刻从阴道流出来。我院医生就改用甘露醇让病人口服，据护士说30分钟后病人就能排便了，效果很好。甘露醇注射液做为脱水药，口服吸收很少，在体内几乎不被代谢，大部分以原型从肾排出。药理作用是提高血浆胶体渗透压，导致组织细胞内水分向细胞外转运，使组织脱水：还可以增加血容量，减少肾小管对水及钠钾等离子的重吸收，导致水和电解质排出体外。主要用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅压。降低眼压。促进毒物的排泄等。倒是说了一下，还用于术前肠道使用。这就是指导泻吗？我很困惑？根据循证医学的观点，导泻相对的药理作用是什麽呢？请教各位老师？

根据作用机制,泻药可分为以下几类: 滑润性泻药.容积性泻药.接触性泻药.
甘露醇可算作是容积性泻药。

接触性泻药(刺激性泻药)系某些能刺激大肠或小肠运动的化学物质,使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，从而达到促进排便作用,比如酚酞.比沙可啶.蓖麻油.

滑润性泻药是油脂类物质,增加粪便的滑润性,利于排便.,比如甘油灌肠剂,(注入直肠,不吸收进入体内,仅吸收肠管壁水份,短暂刺激肠管,蠕动亢进,同时浸透粪便,使之湿润软化,排出).       液状石蜡(由于有干扰脂溶性维生素吸收和吸入肺部的危险可能性,现已不提倡口服液状石蜡)

容积性泻药是目前用的较多的泻药,其系在肠腔内的高渗透性使粪便变稀而量增多,达到促进排便作用.比如硫酸镁.聚乙二醇4000

临床很少将甘露醇口服作为泻药使用,或许是将注射液用来口服成本太高的原故。口服甘露醇注射液用于肠道准备并非是甘露醇的特殊用法。我们这里主要是提供给刑警用于对贩毒分子的身体检查，稀释一倍后，30分钟内一次口服完毕（1000ml），效果非常好，总能人赃具获。

甘露醇作为容积性泻药在我院广泛应用，一是向蓖麻油等药物无供应，二是：口服甘露醇30分钟即可排便，作为灌肠替代方法，临床实践证明，效果非常好，但做肠镜检查时，肠腔有气体出现，是其弊端。因而，药物的特殊应用是否有效，应在临床验证后才有说服力。

谢谢!这样说甘露醇导泻不算特殊用法了！

应该如此，临床药学应面向临床，学习临床，不断地丰富自己的知识才能更好地服务临床！您说对么？

口服20%甘露醇注射液清洁肠道与肥皂水灌肠的对比观察

黑龙江医药科学 2000年第2期第23卷 临床研究

作者：宋敏华　邹京晨

单位：宋敏华（七台河市妇幼保健院）；邹京晨（桦南林业局医院）

关键词：甘露醇；肥皂水；灌肠

　　通常于剖腹术前用肥皂水灌肠以清除肠道粪便和积气。但此法常给患者心理上造成一定负担，有时患者全身情况较差，灌肠操作使其体力上难以承受或引起血压波动。为此，我们于1998-08～1999-09在收治的外妇科患者中随机抽取90例，分口服甘露醇组和肥皂水灌肠组。结果显示：口服甘露醇组有效率89.96%，肥皂水灌肠组90.48%，两组疗效相同。但口服组术后排气早，无副作用，操作方便，患者易于接受。
　　1 对象与方法
　　年龄18～60岁，口服甘露醇组69例，肥皂水灌肠组25例。口服组于术前1d晚饭后一次服下20%甘露醇注射液。剂量在年龄、体质略有差异，即100ml 1例，250ml 61例，350～500ml 7例；肥皂水灌肠组：0.2%肥皂水溶液(约40℃)量1000～1500ml，术前晚灌肠3次，共21例。
　　2 结果
　　2.1 口服组62例在1.5～2h开始腹泻，平均腹泻次数为6次，持续2～3h停止，有效率89.96%。灌肠组平均腹泻3、4次有效率90.48%，但多数患者灌肠后常感腹部不适、腹痛。肥皂水在肠道保留时间短，无法达到充分清洁肠腔的作用，有的患者体质弱，无法坚持。无效率达9.52%。
　　2.2 口服组有效的62例术后排气时间早，排气天数(±s)为22.38±0.75，无腹胀发生；而灌肠组有效的19例术后排气天数(±s)为2.78±0.79，发生腹胀者5例，达26.13%
　　3 讨论
　　两组效果相同(P＞0.05)，但口服甘露醇组排气时间明显短于肥皂水灌肠组，经t检验，P＜0.05(t=2.00)，故认为其有以下优点。
　　3.1 减轻患者惧怕心理
　　术前大部患者内心恐惧手术，肥皂水灌肠加剧患者紧张、不安心理，给术后极早恢复带来影响，而口服甘露醇则较易接受。

　　3.2 操作简便，易掌握

　　肥皂水灌肠要求必须掌握溶液温度、压力等以及病人的一般情况。有时因溶液温度不适、痔疮、高龄及体质差等原因致操作困难而失败。而口服甘露醇法有术后排气早、无腹胀等优点，即使发生无效时，再行肥皂水灌肠，对患者影响不大。同时，减轻了护士工作负担。

谢谢学习了,可我们平时门诊碰到的一般用开塞露和果导片就差不多了

反老师，果然与众不同哦~~呵呵
我看了一下 教科书，上面描述 甘露醇可以是脱水药，也可以是容积性泻药，
其实山梨醇和乳果糖也是容积性泻药~~

书上得来终觉浅，绝知此事要躬行

学习了，谢谢了