临床药师培训基地实录第七站邵逸夫医院：洋管理下培养中国式临床药师

医药经济报 2007年9月21日    记者 刘远芬


临床药师在行动

　　2006年

　　1月，卫生部启动了临床药师培训试点工作（由拜耳公司全程赞助），并在全国选择了19家医院作为第一批培训基地；

　　5月中旬～7月底，中国医院协会药事管理专业委员会和卫生部医院管理研究所药事管理研究部组织专家调研组对第一批培训基地进行了调研检查；

　　11月，临床药师培训试点工作经验交流会在山东烟台召开；

　　12月，卫生部公布第二批临床药师培训试点基地名单。

　　“医院药房”版在关注

　　2007年

　　1月，临床药师到底应该如何培养？各地临床药师培训基地的培训方法有何异同？“医院药房”版采编人员策划“临床药师培训基地”专题报道；

　　2月，本报记者第一站来到位于广州的南方医科大学南方医院药学部，对其临床药师的培训模式进行了深入了解；

　　3月，本报记者选择位于成都的华西医院和成都军区总医院，分别作为“临床药师培训基地实录”的第二和第三站。在这两家医院，记者看到了很多，也收获了很多；

　　4月，本报记者选择上海瑞金医院作为第四站，全程跟随几位专家对医院临床药师培训基地进行了一次全面检阅，亲身体验一名临床药师是如何开展工作的。

　　5月上旬，本报记者选择上海长海医院作为第五站，在与该院药学部的反复交流中，不仅学到了丰富的实践经验，还对他们的药学服务网站号召力留下深刻印象。

　　5月中旬，本报记者来到了复旦大学附属中山医院，该院的静脉药物配置中心以及互动式教学方法引起了记者的关注。

　　8月中旬，本报记者来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院，这家具有与国际接轨的管理模式的医院，其临床药师的培训模式具有鲜明的个性化。

　　邵逸夫医院，这所在1994年横空出世、由美国罗马琳达大学参与管理的医院，尽管外表看起来质朴、平和，没有大医院的高大建筑及显赫装修，但其与国际接轨的管理模式却早已名声在外。

　　对于这样一家建院伊始便让药师下临床的医院来说，洋专家的临床药学服务模式是怎样移植到中国公立医院并茁壮成长的？作为临床药师培训基地，其培训思路是否也与其他医院有所不同？带着这些问题，记者走进了邵逸夫医院临床药学办公室，其在国内独有的多层次临床药学服务模式，着重临床思维的培训方法引起了记者的兴趣。


　　临床模式：多层次药学服务

　　

　　据邵逸夫医院临床药师楼伟建回忆，1994年医院建院伊始便开展起了临床药学服务。那时药房的药剂师们，虽然在美国罗马琳达大学药学专家的指导下，有了临床药学服务的概念，但真正要下到临床去和医生一起查房，心里还是不免有点忐忑。

　　“当时我心里想，你去干什么呢？人家会怎么看你呢？”楼伟建说到这里笑了，“还是罗马琳达大学的专家逼我们去的。来到ICU病房，专家便对我说，你只要站在这里，你就胜利了。”

　　站到病房去，便迈出了药师走下临床的第一步。1995年，该院临床药学服务走上了正轨，在医生那里也得到了一定程度的认可；1998年，医院正式设立了临床药师的岗位编制，在药剂科内部遴选人员，送到罗马琳达大学医学中心进修培训。这些药师学成归来后，邵逸夫医院便以他们为骨干摸索出了专科临床药师的培养方法，并在后来以药师须服务于临床的理念，逐渐形成了多层次的临床药学服务模式。

　　“我们有个非常好的合作伙伴——罗马琳达大学医学中心，使我们能直接接触并较快地学到国外的先进经验，并举一反三应用到实践中来。”邵逸夫医院药剂科主任章辉认为，医院先进的管理理念和完善的制度建设，是多层次临床药学服务模式发挥作用不可缺少的条件。

　　章辉向记者介绍，多层次临床药学服务模式分3层，第一层次是由少数专职临床药师参与临床专科的治疗团队，直接对病人的治疗用药提出参考意见，并从事个体化临床给药方案的研究，收集不合理用药的信息数据来制定、把握合理用药的方法和措施。

　　第二层次是药学中坚力量的责任药师，主要对门、急诊以及临床药师不覆盖的病区的医嘱、处方进行审核，同时肩负部分临床药师的工作。“比如某个责任药师负责病区1～4楼的医嘱审查，那么这4个楼层合理用药的指导，不良反应的检测、随访，以及医生、护士安全用药的教育等工作同时也由他负责。”章辉说。

　　第三层次是由普通药师组成的调剂队伍，在正确调剂的同时做好临床药学工作。“这个药物跟不同的溶媒在配置的过程中会出现什么样的问题？其稳定性如何？这是药品调配的专业内容；同时要给护士一定的用药指导，这是分发药物时要做的临床药学服务内容。”章辉表示，这些临床医药知识不仅药师自己要掌握，而且要告知医生护士。

　　这一层次还包括静脉药物配置中心的药物冲配。如何减少输液配置过程中的微粒，如何提高输液在临床使用中的安全性是配置中心人员的本职工作；告诉护士以什么速度、在什么时间内输完，病人反应最轻、药物效果最好是临床药学的内容。“我们没办法做到面面俱到，只能做好专业分工，每个环节的工作内容加起来，基本能覆盖医院整体对临床药学的需求。”章辉表示，临床药学不能全部依赖临床药师来完成，而是要靠医院所有的药剂师来共同完成。在此种药学服务模式上不断完善的培训方法，对于开展全程化的临床药学服务实际而实用。


　　临床思维： 实践出真知

　　范芳芳来自新疆医科大学附属医院，是邵逸夫医院第二批临床药师培训的学员之一。硕士毕业、工作时间还不长的她，到邵逸夫医院已经有3个月了。

　　“我的临床知识很薄弱，刚来的时候压力特别大，不知道自己应该怎么办。熟悉情况并泡在病房一段时间后，感觉好多了。”范芳芳说。

　　邵逸夫医院有4个临床科室专门配置了临床药师和医生一起查房，包括ICU、心血管、消化和肿瘤科室，第二批临床药师培训总共招收了2名学员，分别在ICU和肿瘤科。被分到ICU的范芳芳，查房、听课、写查房记录、帮医生输入医嘱、上网或看书查资料，是她目前的日常工作内容。楼伟建表示，让学员在临床多实践，在实践中形成临床思维，是他们主要的培训特点。

　　“学习临床知识要到临床找感觉，我们要求学员尽量呆在病房里，查房和我们一起查，帮着输入医嘱、跟医生学习写病例等。尽量融入到治疗团队中，你才能形成自己的临床思维。通过实践，才能将书上学的和临床结合起来。有时你会发现，书本上的某些内容不是很对，可能临床的处理更符合实际情况，因此药师的临床知识也要根据临床实践不断更新。1年时间的培训可能不能马上让学员成熟起来，但积累3～5年以后他们肯定会有很大的收获。”

　　该院临床药师培训基地的负责人赵蕊表示，“学员呆在病房，首先会让治疗团队的其他成员接受你也是这里的一分子，有用药方面的问题就会想到来问你。其次可以学到很多东西，在潜移默化中慢慢融入治疗团队。”

　　赵蕊认为，药师是治疗团队里的辅助者、支持者，并不是治疗团队的主导者。“我们目前能做的是融入到治疗团队里，给医生提供一些治疗病人切实有效的药物信息。”

　　赵蕊告诉记者，去年该院培训的第一批学员，回去原单位后都很好地开展起了临床药学工作，成为了专职的临床药师。“有了临床思维，开展工作才不会再发怵。知道作为药师要关注哪些东西，有哪些情况要提醒医生，这样1年的培训目的也就达到了。”

　　药师的临床思维能对医生起到什么帮助作用呢？“对临床医生来说就是要实用。临床需要什么，我们就提供什么，比如心血管科的病人需要治疗便秘，我们便可以直接告诉他，药房有哪些药物可以用，跟其他药物合用要注意些什么问题等等。”楼伟建说。

　　除了泡在病房反复实践以外，理论知识的培训也很重要。范芳芳告诉记者，医院有很多学术讲座，还有各临床专科的内部课，通过病房实践和理论知识的学习，她的临床知识水平有了明显提高。


　　培训环节： 由浅入深循序渐进

　　据赵蕊介绍，他们有意识地根据学员学习进展的情况，采取循序渐进的培训模式，使学员形成自己的临床思维。学员来了以后，先在药剂科各部门转一两个星期以熟悉情况，尔后跟带教老师开始下临床，熟悉医院的用药习惯及临床基本知识，跟病人做初步交流。

　　“3个月以后，就会让他们参与我们的用药讨论。比如发现一类药经常会出现某种不良应，那我们就会分析为什么此类不良反应会频繁出现，是不是跟用药不规范有关等，让医生或护士加强注意。”赵蕊介绍说。

　　在邵逸夫医院药剂科创办的中国临床药学网上，记者看到了一份内容详尽的肠内外营养临床指南。“医生有时候会问到有关肠内外营养的问题，我就会想到可能很多医生对这个问题都不太了解，所以就总结出医院有哪些肠内外营养的药、适合哪些病人、能提供多少能量，提供给医生作参考。”赵蕊说，接受培训3个月以后，就会让学员参与做这些工作，学习为医生提供一些有用的信息。

　　“半年后，在查房过程中医生问到的问题，我希望学员能够回答出来，回答不上来的希望他们查资料后能够给出答案。”

　　“现在学员们可能还做不到这一点，但半年以后他们应该具备了一定的临床能力，能够发现医嘱的不规范用药。由浅入深、从简单到复杂，1年培训结束以后他们应该可以达到这些基本要求的。”赵蕊说，她对学员们有信心。

　　师傅领进门，修行在个人。章辉认为，带教老师的培养和学员的自我学习必须结合起来，这是一个过程。

赞同多层次临床药学服务模式

我也紧随反老师的脚步，呵呵。赞同多层次临床药学服务模式

赞同多层次临床药学服务模式，顶！！

很大胆，很先进