临床药师培训基地实录第六站复旦大学附属中山医院：一静一动，临床药师培训走出特色路

医药经济报 2007年6月29日    记者 刘景峰

临床药师在行动
　　2006年

　　1月，卫生部启动了临床药师培训试点工作（由拜耳公司全程赞助），并在全国选择了19家医院作为第一批培训基地；

　　5月中旬～7月底，中国医院协会药事管理专业委员会和卫生部医院管理研究所药事管理研究部组织专家调研组对第一批培训基地进行了调研检查；

　　11月，临床药师培训试点工作经验交流会在山东烟台召开；

　　12月，卫生部公布第二批临床药师培训试点基地名单。

　　“医院药房”版在关注

　　2007年

　　1月，临床药师到底应该如何培养？各地临床药师培训基地的培训方法有何异同？“医院药房”版采编人员策划“临床药师培训基地”专题报道；

　　2月，本报记者第一站来到位于广州的南方医科大学南方医院药学部，对其临床药师的培训模式进行了深入了解；

　　3月，本报记者选择位于成都的华西医院和成都军区总医院，分别作为“临床药师培训基地实录”的第二和第三站。在这两家医院，记者看到了很多，也收获了很多；

　　4月，本报记者选择上海瑞金医院作为第四站，全程跟随几位专家对医院临床药师培训基地进行了一次全面检阅，亲身体验一名临床药师是如何开展工作的。

　　5月上旬，本报记者选择上海长海医院作为第五站，在与该院药学部的反复交流中，不仅学到了丰富的实践经验，还对他们的药学服务网站号召力留下深刻印象。

　　5月中旬，本报记者来到了复旦大学附属中山医院，该院的静脉药物配置中心以及互动式教学方法引起了记者的关注。

　　

　　

　　临床药师培训基地的教学方式，总与该基地固有的临床药学工作特点分不开。记者一路走来，发现每个基地的工作方法都有其可取之处，有着自己鲜明的特色，从而造就了各个基地独有的个性化临床药学工作模式。

　　复旦大学附属中山医院的临床药学工作开始于2001年，对于这样一家临床药学工作起步并不算早的医院来说，临床药学工作的头几“脚”是怎么“踢”的？在这为期不长的几年内，临床药学工作究竟取得了哪些成绩？药师对全院合理化用药的把控是怎么切入的？作为临床药师培训基地，他们又是如何培训临床药师的？带着这些问题，记者来到了中山医院，发现他们的一“静”一“动”教学模式，颇有新意。

　　静：

　　静脉药物配置中心是“桥头堡”

　　“做好全院静脉药物的集中配置工作，就等于抓住了合理化用药的核心问题。当然，抓大不代表放小，剩下的细节工作，还要临床药师深入临床一线继续开展。”

　　“临床药学的工作目的，就是实现全院的合理化用药。不过囿于种种原因，临床药学工作要在短时间内全面铺开显然是不现实的。”谈到临床药学工作的开展，中山医院药剂科主任吕迁洲颇有几分心得。记者了解到，中山医院拥有一个占地1070平方米、目前国内规模最大的静脉药物配置中心。

　　有专业人士认为，静脉药物配置中心无疑是临床药学工作的“桥头堡”，对于这一点，吕迁洲深信不疑。“一开始，我们为数不多的几名药师主要是参与临床治疗、药物不良反应监测、药物信息咨询等方面的工作。但是后来发现，这样开展临床药学服务只会将工作局限在一个点上。”吕迁洲主任介绍说，在静脉药物配置中心建成之后，该院临床药师的工作方式也发生了巨大变化。该院一位临床药师这样向记者介绍：“工作调整以后，我主要是负责静脉药物配置中心的医嘱审核工作，发现不合理医嘱后马上与病房联系，并记录在案。”

　　为什么会有这么大的魄力成立规模如此大的静脉药物配置中心？作为药剂科主任，又是如何看待静脉药物配置中心在临床药学建设中的作用呢？“目前的临床用药，大多数是通过静脉通道实现的，但是同肌肉注射或口服给药相比，静脉注射的风险更高，万一有所疏漏，轻者会造成局部循环障碍，引起血管栓塞，严重者则后果不堪设想。”吕迁洲主任认为，当前的医院药学已由保障供应型为主转向药学服务型，建立静脉药物配置中心，可使临床药师更好地发挥监督合理用药的作用。“它能充分挖掘药师的职业潜能，进一步提高临床药师在合理化用药中的作用。”

　　“静脉药物配置中心是全院静脉用药集中配置的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行全肠外营养（TPN）、细胞毒性药物和抗生素等的静脉用药的配置，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。可以说，静脉药物集中配置是现代医院药学工作的重要内容。”在中山医院李药师的陪同下，记者参观了该院的静脉药物配置中心。

　　“做好全院静脉药物的集中配置工作，就等于抓住了合理化用药的核心问题。当然，抓大不代表放小，剩下的细节工作，还要临床药师深入临床一线继续开展。”听着李药师的介绍，记者接着追问：静脉药物的集中配置，将给全院的用药格局和用药习惯带来哪些变化？“以往，静脉药物配置是护理人员在开放的处置室进行的。而在静脉药物配置中心，经过培训的操作人员在1×104级环境，局部100级的洁净层流台上，严格按照无菌配置技术配制药物，可以防止细菌污染，控制微粒，给患者提供无菌、安全、高品质的药物。”

　　走进静脉药物配置中心，记者首先看到的是一个半开放的、放着几台电脑的办公室。李药师告诉记者，临床药师在这里的工作主要是审核来自各用药科室的医嘱，发现不合格的医嘱立即用红色标注出来，发回原科室要求医生修改。“你看，这条医嘱是载体选择错误。”李药师打开电脑，指着一条已经被标成红色的医嘱对记者说，“这条医嘱写的是红霉素2支加5％葡萄糖注射液250毫升，明显是载体用得不对嘛。”李药师说，常见的医嘱错误主要是用药量把握不准、载体选择不恰当、没有规避配伍禁忌以及给药时间的错误等，而这些错误原本是可以避免的，但是有的医生由于药学基本功不扎实或忙中出错，容易犯这些低级错误，临床药师就有责任把这项错误“揪”出来。

　　“窗口服务中的收发、配药，是以往药师工作的全部写照。而静脉药物集中配置作为临床药学工作的一部分，为更好地进行临床药学服务做好铺垫，打好基础。”吕迁洲主任介绍说，为了加强医生、药师和护士的交流，静脉药物配置中心还特意装了热线电话，从原来的1台增加到现在的3台。

　　该院静脉药物配置中心运作的头两年曾做过一次统计，统计数据表明临床药师每天审核医嘱达2000多条，平均每天纠正不合理医嘱和错误医嘱3～4条。而临床医生及护士对于纠正过的不合理医嘱有较深刻的认识，基本上没有不合理医嘱重复出现的现象。

　　记者看到，在药师的指导、监督和管理下，工作人员以配制区的层流台或生物安全柜为操作平台，在无菌的环境下进行静脉输液的配制，为病人提供符合静脉输注质量要求的输液。据记者了解，这里每天为近40个病房的1800张床位提供输液约2500袋，静脉营养液20袋。以往，中山医院每年会发生6～7例输液反应，自实行集中配置以来，至今未出现一起输液反应，临床药学工作的重要性彰显。

　　动：

　　互动式教学活跃在“前线”

　　“我们要提供的是药学服务，而不是药品；我们关注的是病人用药，而不是药品本身。互动式教学不仅是你帮我解答个难题、我帮你查找个文献，而是代入到服务对象的角色中，充分地理解药学的深刻内涵。”

　　

　　

　　“我们培训临床药师的流程并不复杂，‘抓大不放小’是我们一直坚持的做法。静脉药物配置中心在临床药学服务中发挥着桥头堡的作用，学员们在带教药师的带领下先熟悉配置中心的工作内容，如审查医嘱，学习如何与医生（或护士）沟通、如何对常见的错误进行统计学处理等。”吕迁洲主任告诉记者，来中山医院临床药师培训基地学习的学员首先会被安排到静脉药物配置中心学习，经过一段时间的亲身对医嘱把关，他们就会对临床医生常见的用药误区有了大致的印象，参与临床工作后会对这些用药误区多加留意。

　　据介绍，学员在静脉药物配置中心学习半个月后，就会到中山医院呼吸病研究所深入临床一线工作。蔡映云教授，是中山医院呼吸病研究所的负责人，他多年以来一直呼吁药师要下到临床一线。“我们要提供的是药学服务，而不是药品；我们关注的是病人用药，而不是药品本身。”蔡映云教授这样认为，“我一直在药师培训上强调互动与情景模拟，互动也不仅是你帮我解答个难题、我帮你查找个文献，而是代入到服务对象的角色中，充分地理解药学的深刻内涵。”

　　“以往的课堂是以教师以书本为中心，现在完全不一样，这一年里我们基本上是围着病人转，围着病情转，围着医嘱转。”赵明华在单位是经验比较丰富的药剂师，但以前从来没有如此频繁地和医生接触过，也几乎没有下过病房。他来自浙江省温岭市第三人民医院药剂科，今年6月初结束了在中山医院为期一年的临床药师培训，感慨良多。

　　赵明华告诉记者，他们在中山医院接受培训时，往往是老师先提供一个疾病用药分析，学员们围绕这个疾病寻找理论知识（包括医学的和药学的），然后到临床科室倾听医生的意见、护士的想法以及患者的感受。“我们几位学员来自不同地方，知识结构不尽相同，带教老师经常组织我们进行情景模拟和互动学习。”据赵明华说，这种学习模式大多数是通过专题讨论、病例讨论、互问互答的方式实现的。

　　“医生、护士、患者，角色不同，他们对药学知识的需求也不同。”参加了一年的培训和学习，赵明华很清楚这一点。“患者需要你用最容易理解的语言告诉他（她）这种药该怎么去吃，什么时间吃；护士一般最想知道一些新药、特殊药品的使用方法；而医生呢，在其所在的专业范围内其对药物知识的掌握一般没有什么问题，但是在病情复杂的时候，他们希望能得到药师的指点，希望能获得更深层次的药学知识。”

　　“我也是三甲医院的药师，但是，临床药学服务具体应该怎么开展，我来中山医院学习之前心里一片茫然。不过经过这一年的实践和学习，脑海里清晰了许多。”姜哲是吉林延边医学院附属医院的药师，他认为在中山医院临床药师培训基地学习一年的最大收获就是，不停的角色变换，体会到患者、医生、护士等不同人群对药学的不同需求。“这种互动式的情景模拟教学让我收获很大，我马上要回单位开展临床药学服务工作了，我准备把这种方法坚持下去。”姜哲说道。