人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断

一、人工肝支持系统治疗的适应证
1. 重型病毒性肝炎:包括急性重型、亚急性重型和慢性重型(参照2000年9月西安会议制订的标准)，原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20%-40%之问，血小板＞5×109/L者为宜，在能开展肝移植术的单位，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度<20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。
2. 其它原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等)。
3. 晚期肝病肝移植围手术期治疗。
4. 各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。
5. 各种重型肝炎伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱、脑水肿、肝性脑病、内毒素血症、肝肾综合征等，内科治疗较差或无效时。
6. 其它临床医师认为适合于人工肝支持系统疥的疾病。

二、人工肝支持系统治疗的禁忌证
1. 有较重的活动性出血或处于弥散性血管内凝血状态。
2. 有严重低血压或休克等全身循环功能衰竭者。
3. 有严重全身感染者。
4. 疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者。
5. 对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。
6. 其它临床医师认为不能耐受治疗的患者

三、人工肝支持系统治疗的疗效判断
人工肝支待系统治疗的疗效判断，用近期疗效和远期疗来进行疗效判断。
1. 近期疗效:
(1)治疗前后有效率:临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状体征的改善；白球蛋白比值改善。血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高，凝血酶原活动度改善;血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。
(2)患者出院时的治愈好转率。
①急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。
临床治愈标准:a.乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。b.黄疸消退肝脏恢复正常大小。c.肝功能检查基本恢复正常。
②慢性重型肝炎以临床好转率作为判断标准。
临床好转标准:a.乏力纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转。b 黄疸、腹水等体征明显好转。c.肝功能:白蛋白>30g/L, 1.0<白球蛋白比值<1.4, 总胆红素降至正常值的2～5倍以下，血丙氨酸氨基转移酶在正常值的2倍以内，凝血酶原活动度在正常值的60%～70%。
2. 远期疗效:存活率分术后半年存活率和一年后存活率两种。