咨询茶碱缓释片的用法

最近发现有医生给部分65岁以上老年患者开舒氟美（茶碱缓释片）的剂量用法是：1片（0.1g），Tid。当时我查询了药品说明书，指出舒氟美的半衰期达8h，一般分两次服用，而且老年患者血浆清除率降低，容易引起茶碱中毒，所以应改为Bid。同事则认为，这样的剂量未超过药品说明书的使用范围（日剂量不超过0.9g），且病情需要可以按Tid服用。不知他说的有道理否？请教各位药师了。

1.药师基本的用药安全常识，茶碱属于安全度较小或治疗窗窄的药品。因此，茶碱缓释片应固定时间每12小时服1次，如习惯每天用2～3次，可蓄积中毒。
2.可能的原因：
（1）不太使用茶碱缓释片的医生开方如妇产科、外科开方；
（2）误为普通片出现用法错误；
（3）医生笔误或目录入计算机有误。
3.带茶碱缓释片药品说明书与医生沟通，要求修改：
（1）手写处方改用法或改茶碱普通片保留用法（注意别忘记了医生应该在修改处签名）。如医生不愿意更改就叫其在用法处再次签名，表示不是笔误（这样做是存在风险的）或当然药师也可拒绝发药。
（2）电子处方如果医生同意修改就退药再开，如果医生不同意修改就需要另开手写处方双签名（这样做是存在风险的），表示不是笔误或拒绝发药退药处理。

谢谢反冲力的详细解答！

茶碱是属于安全度较小或治疗窗窄的药品，但是也不能完全排除个体差异！所以我觉得这个病例在实验室没有得到验证说茶碱血药浓度超高或临床问诊中患者没有体现出不良反应的话，我认为1片（0.1g），Tid未尝不可，毕竟没有超出药品说明书的使用剂量范围， 不必拘泥于缓释制剂只能一天使用两次的“成规”，我们医院的氯化钾缓释片使用一天三次时，我们也是秉承这个原则的！

原帖由 黑骏马 于 2008-6-7  01:14 发表
茶碱是属于安全度较小或治疗窗窄的药品，但是也不能完全排除个体差异！所以我觉得这个病例在实验室没有得到验证说茶碱血药浓度超高或临床问诊中患者没有体现出不良反应的话，我认为1片（0.1g），Tid未尝不可，毕竟没有超出药品说明书的使用剂量范围， 不必拘泥于缓释制剂只能一天使用两次的“成规”，我们医院的氯化钾缓释片使用一天三次时，我们也是秉承这个原则的！

不必拘泥于缓释制剂只能一天使用两次的“成规”，药师有此想法是危险 。请注意不可将氯化钾缓释片的用法特例外推到所有缓释片，氯化钾缓释片一天三次正是医生秉承说明书的用药原则，请认真看氯化钾缓释片说明书！！

氯化钾缓释片
英文名：Potassium Chloride Sustained-release Tablets
汉语拼音：Luhuajia Huanshipian
本品主要成分及其化学名称为：氯化钾
【性　　状】
本品为糖衣片，除去糖衣后显白色，内含适量赋形剂。
【药理毒理】
钾是细胞内的主要阳离子，其浓度为150～160mmol/L；而细胞外的主要阳离子是钠离子，钾浓度仅为3.5～5mmol/L。机体主要依靠细胞膜上的Na+-K+-ATP酶来维持细胞内的K+、Na+浓度差。体内的酸碱平衡状态对钾代谢有影响，如酸中毒时H+进入细胞内，为了维持细胞的电位差，K+释出到细胞外，引起活家种高钾血症。而代谢紊乱也会影响酸碱平衡。正常的细胞内外钾离子浓度及浓度差与细胞的某些重要功能有着密切的关系，包括维持碳水化合物代谢、糖原储存、蛋白质代谢，细胞内渗透压及酸碱平衡，心肌兴奋性和神经冲动传导，以及可使肠道、子宫和支气管平滑肌张力上升等。
【药代动力学】
钾90％由肾脏排泄，10％由肠道排泄。
【适 应 症】
1、治疗低钾血症　　各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。
2、预防低钾血症　　当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如洋地黄化的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少，严重或慢性腹泻，长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病，以及Bartter's综合征等。
3、洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快速性心律失常。
【用法用量】
成人一次0.5g～1g（1片～2片），一日2～4次，饭后服用，并按病情需要调整剂量。一般成人一日最大剂量为6g（12片），对口服片剂出现胃肠道反应者可改用口服溶液，稀释于冷开水或饮料中内服。

【不良反应】
1、口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激），腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。
2、高钾血症。应用过量、或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。心电图表现为高而尖的T波、并逐渐出现P-R间期延长。P波小时、QRS波变宽、出现正弦波。一旦出现高钾血症，应立即处理。
（1）立即停止补钾、避免应用含钾饮食、药物及保钾利尿药。
（2）静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进K+进入细胞，10％～25％葡萄糖注射液以每小时300～500ml。每20g葡萄糖加正规胰岛素10单位。
（3）若存在代谢性酸中毒，应立即使用5％碳酸氢钠注射液，无酸中毒者可使用11.2％乳酸钠注射液，特别是QRS波增宽者。
（4）应用钙剂对抗K+的心脏毒性。当心电图提示P波缺乏、QRS波变宽、、心律失常，而不应用洋地黄类药物时，可给予10％葡萄糖酸钙注射液10ml，静脉注射2分钟，必要时间隔2分钟重复使用。
（5）口服降价树脂以阻滞肠道K+的吸收，促进肠道排K+。
（6）伴有肾功能衰竭的严重高钾血症。可行血液透析或腹膜透析，而以血透清除K+效果好，速度快。
（7）应用袢利尿药，必要时同时补充生理盐水。
【禁　　忌】
高钾血症：尿量很少和尿闭患者。
【注意事项】
本品应吞服，不得咬碎。
下列情况慎用：
（1）代谢性酸中毒伴有少尿时；
（2）肾上腺皮质功能减弱者；
（3）急慢性肾功能衰竭；
（4）急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少；
（5）家族性周期性麻痹；低钾性麻痹应予补钾、但须鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；
（6）慢性活严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；
（7）胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性肠炎者，不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；
（8）传导阻滞性心律失常，尤其是应用洋地黄类药物时；
（9）大面积烧伤、肌肉创伤，严重感染、大手术后24小时内和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；
（10）先天性肾上腺皮质增生伴盐皮质激素分泌不足；
（11）用药期间需作以下随访检查：
①血钾；②心电图；③血镁、钠、钙；④酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。

【老年患者用药】

老年人肾脏清除K+能力下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。用药期间应随访检查血钾。
【药物相互作用】

1、肾上腺糖皮质激素尤其是具有较明显盐皮质激素作用者，肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH），因能促进尿钾排泄，合用时降低钾盐疗效。
2、抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。
3、非甾抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。
4、合用库存血（库存10日以下，含钾30mmol/L，库存10日以上含钾65mmol/L）、正服用含钾药物和保钾利尿药时，发生高钾血症的机会增多，尤其是肾功能损害者。
5、血管紧张素转换酶抑制剂和环孢素能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。
6、肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排险减少，合用时易发生高钾血症；此外，肝素可使胃肠道出血机会增多。
7、缓释型钾盐能抑制肠道对维生素B12的吸收。
【规　　格】
0.5g
【贮　　藏】
密封，在干燥处保存。

茶碱是属于安全度较小或治疗窗窄的药品，做血药浓度监测就OK了。
如果没条件，严密观察患者的治疗效果和不良反应再下结论。

今天已经再次提出修改处方的建议，我也是觉得毕竟没有看患者的临床详细情况，会不会过度干预医生的治疗方案。所以只是建议医生密切注意患者的情况，如果病情需要用tid，那么一旦病情得到控制就及时减量，我想目前只能做到这步啦。

同意反老师的见解！！

理论上讲是这样，但很多时候医生主要依据还是经验吧