门诊处方评估报告(07年1月)

为了促进合理用药，减少药物意外伤害，我科对07年1月份门诊处方进行等间距抽样调查，现将处方调查结果报告如下：
一、资料来源：门诊07年1月份30452张处方中等间距抽样电子处方2523张其中不合格处方有257张，不合格率为10.2%。
二、        目前存在的主要问题和相关处方分析
1、主要问题列表如下
不合格情况        用法用量错误        诊断与用药不符        重复用药        超线、无适应症用药        药物相互作用
处方数        73        32        9        33        10
百分率        28.4%        12.5%        3.5%        12.8%        3.9%
2、相关问题的分析和建议：
2.1 用法用量错误
例一：患者流水号：49024963    男      80岁   诊断为左肩周炎
      处方：塞来昔布胶囊     200mg*6粒
      用法：200mg饭后服    2次/日
例二：患者流水号：49027683    男      34岁    诊断为中耳炎
      处方：双氧水3%        100ml*1瓶
      用法：3滴，滴耳， 3次/日
相关分析与建议：
1)        例一中诊断为左肩周炎，是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病，塞来昔布应用于此类疾病需根据个体情况决定塞来昔布胶囊治疗的最低剂量，塞来昔布胶囊缓解此类疾病的症状和体征推荐剂量为200mg,每日一次口服或100mg每日两次口服，本例中医师所开的用量过大，超过了该药用于此类疾病的推荐剂量。建议医师熟悉说明书，重视不同适应症的治疗剂量。
2)        例二中诊断为中耳炎，中耳炎的局部用药注意事项有：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药，②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。处方中所开双氧水属极易氧化的强氧化剂，只适用于清洗外耳并不适用于滴耳。建议医生重视用法的正确表达，以免造成药源性损伤。
2.2 诊断与用药不符
例一：患者流水号：49023874    男      57岁     诊断为结肠癌
      处方：奥美拉唑片       20mg*7片*1盒   
      用法：1片/次       1次/日
例二：患者流水号：49023532    男      59岁     诊断为溃疡病
      处方：卵磷酯           0.1g*24片/盒
      用法：2片/次       3次/日
            双环醇           25mg*18片/盒
      用法：1片/次       3次/日
相关分析与建议：
根据《处方管理办法》第十九条药学工作人员应对处方用药适宜性予以审核，其中有处方用药与临床诊断相符性，因此建议医师、药师熟悉《处方管理办法》，避免此类处方出现。
2.3 超线用药、超量用药
例一：患者流水号：49032435  男  31岁 诊断为咽炎（呼吸科所开）
      处方：盐酸莫西沙星片   400mg/盒*1盒
      用法：口服   1片/次    1次/日
            感冒清片         100片/瓶*1瓶
      用法：口服   4片/次    3次/日
百合固金口服液   10ml*10支/盒*2盒
      用法：口服   20ml/次   3次/日
例二：患者流水号：49012401   女  35岁  诊断为术后（妇科所开）
      处方：罗红霉素胶囊     150mg*12粒/盒*2盒
      用法：口服   1粒/次    2次/日           
相关分析与建议：
1)        例一中诊断为咽炎，咽炎大多数是由A组β溶血性链球菌感染引起的，青霉素为首选，对青霉素过敏者可服罗红霉素等大环内酯类药物，也可选用一、二代头孢菌素；对喹诺酮敏感的链球菌为肺炎链球菌及化脓性链球菌，而非A组链球菌，本处方中所开莫西沙星属于三线抗菌药物并非首选药，建议临床医生严格按照抗菌药物分线使用原则用药。
2)        例二中诊断为术后即代表其为预防性用药，所开药品为罗红霉素，对于泌尿生殖道感染其适用性仅限于沙眼衣原体、支原体引起的尿道炎与宫颈炎，且预防性用药不得超过48小时，例二中所开罗红霉素超过十天以上的用量。建议临床尽量做药敏试验，按药敏结果用药，熟悉临床常用抗菌药物的抗菌谱，严格遵守《抗菌药物临床指导原则》规范预防性使用抗菌药物。
2.4 多药合用、重复用药：
例一：患者流水号：49028765  男       21岁   诊断为斜视术后
      处方：氧氟沙星滴眼液    5ml/支
      用法：滴眼   1滴/次     3次/日
            罗红霉素胶囊     150mg*12粒/盒*1盒
      用法：口服   1粒/次    2次/日
            复方硫酸新霉素滴眼液 5ml/支
      用法：滴眼   1滴/次     3次/日
例二：患者流水号：49027786  女        43岁   诊断为腹胀待查
      处方：多潘立酮片        10mg*30片/盒*1盒
      用法：口服   1片/次      3次/日
            达立通颗粒        60mg*6袋*5盒
      用法：口服   1袋/次     3次/日
相关分析与建议：
1)        例一处方中诊断为斜视术后。该处方用药属预防性用药，其给药不得超过48小时，而氧氟沙星属广谱抗菌药，对衣原体有抗菌活性，基本可以满足预防感染的要求。联合用药必须明确有联合用药的指征情况下才能使用，在无指征的情况下联合用药可能增加细菌耐药，药品意外伤害的风险也大大增加。
2)        例二中多潘立酮的作用与达立通的作用相同，均是胃动力药，有重复用药的现象，建议医师严格遵守合理用药三原则（安全、适用、经济）用药，减少资源浪费，降低不良反应的发生。
2.5 药物相互拮抗：
例一：患者流水号：49025575  女        30岁    诊断为术后
      处方：罗红霉素胶囊     150mg*12粒/盒*2盒
      用法：口服   1粒/次    2次/日
            盐酸左氧氟沙星胶囊 0.1g*6粒/盒*2盒
      用法：口服   1粒/次    2次/日
例二：患者流水号：49010680  男        35岁    诊断为前列腺炎
      处方：罗红霉素胶囊     150mg*12粒/盒*2盒
      用法：口服   1粒/次    2次/日
            头孢地尼胶囊     100mg*6粒/盒*3盒
      用法：口服   2片/次    3次/日
例三：患者流水号：49011477  男        40岁     诊断为包皮龟头炎
      处方：罗红霉素胶囊     150mg*12粒/盒*2盒
      用法：口服   1粒/次    2次/日
            头孢克肟胶囊     50mg*12粒/盒*3盒
      用法：口服   2片/次    2次/日
相关建议与分析：
所列举的三个例子中都开有大环内酯类抗菌药物罗红霉素，而罗红霉素属于第III类抗菌药物（即速效抑菌药物），而喹诺酮类的左氧氟沙星、头孢地尼及头孢克肟均属于第I类抗菌药物（即繁殖期速效杀菌剂）。由于速效抑菌药使细菌迅速处于静止状态，使I类抗菌药物不能发挥其繁殖期杀菌作用而降低疗效， I类与III类抗菌药物合用可出现疗效拮抗作用，建议临床医师对于药物间相互作用给予重视，避免发生此类用药问题。

科别        不合理用药        用法用错误(张)        诊断不规范(张)        总计(张)        占总不合格处方百分比
        诊断与用药不符(张)        重复用药(张)        超线用药、无适应症用药(张)        药物相互作用(张)                               
消化科        6        　        2        2        　        5        15        6.30%
泌外科        2        1        10        11        3        24        51        21.30%
心血管科        1        　        　        　        　        1        2        0.80%
皮肤科        2        　        　        　        9        6        17        7.10%
眼科        　        5        1        　        9        　        14        5.90%
内分泌科        8        　        6        　        4        1        14        5.90%
儿科        1        1        　        　        5        1        14        5.90%
普外科        　        1        7        　        6        2        9        3.80%
妇产科        2        　        7        3        9        5        26        10.80%
耳鼻喉科        5        1        　        　        8        　        21        8.80%
中医科        2        　        　        　        3        2        7        2.90%
神经科        　        　        　        　        　        14        14        5.90%
心理咨询        　        　        　        　        　        8        8        3.30%
口腔科        　        　        1        　        2        3        6        2.50%
呼科        2        　        7        　        5        3        17        7.10%
疼痛科        　        　        　        　        　        4        4        1.70%
合计(张)        31        9        41        16        63        79        239        100.00%
三、2007年1月份门诊处方量较大科室不合格处方通报表

07年1月的，处方点评开展得的确比较早了。