内分泌病历讨论

湘雅二院内分泌病历讨论（2008年12月份）

内分泌专业病历讨论 时间：2008年12月23日 下午3：00 地点：新外科大楼四楼药剂科教师 一、 病历摘要 患者，男，12岁，怕热、多汗、心悸4月，甲状腺肿大近1个月。 现病史：患者4月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸、无畏寒、发热、头昏、乏力等症状。由于不是很明显，患者及家长均未引起重视。进一月来，患者发现[url=]甲状腺明显肿大[/url]，遂至当地医院就诊。查：TSH:0.067μU/ml FT4:66.78pmol/L FT3:28.46pmol/L 肝功能：ALT 54.0 U/L 余<-> 诊断为甲状腺功能亢进症。予普萘洛尔10mg Tid、甲巯咪唑片10mg Tid等治疗。1周后复查肝功能示：ALT 104.0 U/L AST 55.0 U/L,余<->,遂入当地医院住院治疗。予甘利欣及谷胱甘肽护肝治疗，具体剂量不祥。复查肝功能转氨酶仍高,转入我院进一步治疗。起病以来精神食欲均良好、睡眠一般、大小便无改变、体重有减轻具体不祥。 既往史：体质一般,有遗尿症病史，治疗后病情好转否认肝炎、结核等传染病史。预防接种按计划进行，无外伤、手术、输血史、无药物过敏史。 药物不良反应史： 家族史：父母均体健，家族中无类似及相关病史。 入院体查：体温：36.3℃，脉搏：117次/分，呼吸：20次/分，血压：105/50mmHg 发育正常、营养欠佳、神志清楚合作自动体位，慢性病容。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无异常，无突眼，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧扁桃体1度肿大，颈软气管居中，甲状腺2度肿大，可闻及收缩期吹风样血管杂音，触诊质软可移动，界清。双侧呼吸运动对称，语颤正常，叩诊清音。双肺呼吸音清，触无震颤心率、律齐心音有力、无杂音，腹平软。 诊疗过程：[url=]入院后予以1、多烯酰磷脂胆碱、肌苷、阿拓莫兰，复方辅酶护肝治疗。2、普萘洛尔、倍他洛克控制心率。3、复方氨基酸补充营养。4、甲亢治疗采用丙基硫氧嘧啶。出院带药：丙基硫氧嘧啶 100片 2合 Tid 100mg/次 普萘洛尔 20mg/100片 2合 Tid 20mg/次 复合维生素B 100片/瓶 Tid 2片/次 [/url] 辅助检查：外院检查单（08.8.15）示：TSH 0.067μU / ml FT4 66.980pmol/L FT3 28.410 pmol/L 肝功ALT54.0U/L,其余（—）；8.25日肝功：ALT104.0U/L AST 55.0 U/L,其余（－）甲状腺彩超：符合甲亢声像改变。 （1）（9.5）ECG: 窦性心动过速，P 波高尖。双室增大可能，多导联T波倒置、双向。急查尿常规示：尿亚硝酸盐<+>其余<->；BR示：N 38.1% L4.5% ;BS6.22mmol/L P 1.76mmol/L(0.90-1.34mmol/L). (2) 9.6 心脏彩超示：三尖瓣反流（轻度），左心功能测值在正常范围；肝、胆、胰、脾、肾、膀胱，未见明显异常声像。 （3）9.8 TGA 500IU TPO1300u/ml FT3 30.8 pmol/L FT4 141.6pmol/L TSH 0.02μU/ml 肝功能 ALT 61.8 U/L DBIL6.6 umol/L CK-MB25.7U/L OGTT试验：0 小时5.88mmol/L 2 小时 9.35 mmol/L. （4）9.9 肝功能示：ALT 36.0U/L AST28.3U/L TP 61.0 g/L ALB 40.0 g/L TBIL 13.8umol/L DBIL 5.8umol/L . （5）9.12 肝功能示：ALT 26.5U/L AST24.6U/L TP 56.9g/L ALB 38.4g/L TBIL 12.7 umol/L DBIL 6.1umol/L GLO 18.5g/L . （6）9.16 肝功能示：ALT 22.5 U/L AST21.4 U/L TP 57.9g/L ALB 38.3g/L TBIL 13.6umol/L DBIL 5.8umol/L GLO 19.69g/L BR示：WBC 4.9×109/L Hb 119 g/L RBC 4.48×1012/L N 40.4% L 41.4% 。 （7）9.20 肝功能示：ALT 17.0 U/L AST 19.2 U/L TP 62.2 g/L ALB 41.8 g/L TBIL 15.8 umol/L DBIL 6.9umol/L 。 （8）9.23 肝功能示：ALT 17.0U/L AST 20.4U/L TBIL 11.0 umol/L DBIL 5.0umol/L 。 诊断：1、甲亢症：grave症。 2、药物性肝炎。 用药 通用名 用法用量 起止时间 普萘洛尔 20mg Tid 9.4～9.24 多烯酰磷脂胆碱 1片 Tid 9.4-9.24 肌苷 0.1 Tid 9.4-9.24 还原型谷胱甘肽 0.6加入5％GS 静滴 Qd 9.4-9.5 复方氨基酸 250 ml静滴 Qd 9.4-9.12 复合维生素B 1片 Tid 9.4-9.24 复合辅酶 400u加入复方氨基酸静滴 Qd 9.6－9.9 利血生 20mg Bid 9.5-9.24 18-a甘草酸二铵 20ml加入5%GS100ml静滴Qd 9.5-9.24 门冬氨酸钾镁 20ml加入100ml生理盐水静滴Qd 9.5-9.24 丙基硫氧嘧啶 50mg bid 9.9-9.12 美托洛尔 6.25mg bid 9.10-9.11 美托洛尔 12.5mgbid 9.11-9.24 丙基硫氧嘧啶 50mgTid 9.12-9.16 丙基硫氧嘧啶 100mgTid 9.21-9.24 二、须讨论的问题 1、甲亢的诊断要点与治疗原则 2、甲亢的治疗决策和药物选择 3、甲亢药物治疗、手术治疗和I131的适应证 4、甲亢药物治疗的起效时间和疗程 5、本病例药学监护的重点及方案 6、目前的治疗药物还需做哪些调整