紫衫醇在肿瘤应用中的护理

紫衫醇在肿瘤应用中的护理 分享 共进

紫杉醇在晚期肿瘤应用中的护理

作者：管礼霞

紫杉醇是（别名紫素、泰素、特素、安泰素简称PTX）是新型抗微管药。通过促进微管蛋白聚合抑制解聚保持微管蛋白稳定，从而阻碍抑制肿瘤生长，广泛应用于晚期乳腺癌、卵巢癌、肺癌等的治疗中。我科自2005年2月—2006年8月对54例晚期肿瘤患者采用以紫杉醇为主的联合化疗，取得良好效果，现将有关情况作如下报道。

1、
临床资料：
1.1本组病例均为晚期癌症共54例，其中卵巢癌6例，乳腺癌18例，肺癌30例，其它晚期癌症5例，男占19例，女占19例，年龄在45-76岁之间，平均63.4岁。在紫杉醇治疗中，依次出现了一些不良反应，其中①Ⅲ-Ⅳ骨髓抑制27例    ②骨髓反映36例     ③脱发47例，经对症处理后均已缓解，顺利度过化疗期。
1.2方法：紫杉醇用药剂量一般为135-200mg/m2，联合用药剂量酌减，一般将该药用0.9%生理盐水或5%葡萄糖水稀释，至终浓度为0.3-1.2mg/ml以后，静滴3h以上,通常在化疗前12小时，3小时口服DXM10mg,给药前30分钟肌肉注射非那根12.5mg及静脉注射西咪替丁0.3mg和恩丹西酮8mg。特别指出的是：紫杉醇与聚氯已烯塑料（即PVC）接触能降低药效，所以生理盐水必须为玻璃容器盛装，加药的注射器应为玻璃注射器且输液器为紫杉醇专用。因特制的输液器配有0.22um滤过装置，能防止紫杉醇中细小微粒进入人体。
1.3结果：本组有不同程度的骨髓抑制，无过敏反应， 30 例胃肠道反应，50
例脱发， 0例神经变性，经对症处理症状好转。

2、护理：
2.1心理护理：大部分患者在化疗前均较紧张，担心愈后，考虑经济，常顾虑重重。抑郁、颓丧、消沉，应耐心劝解，详细解释化疗药的作用效果及毒副作用，说明紫杉醇应用的必要性，主动介绍化疗成功的病人与其交流。增强信心，配合治疗。解除其紧张恐惧及消极的心理，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
2.2一般护理：饮食应给予清淡，营养丰富易消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形以增进食欲，保证营养，提高机体的抗病能力，注意休息，适当活动。
2.3静脉给药的护理
2.3.1操作要稳、准、轻、快“一针见血”，稳妥固定针柄，给药过程中，密切注意滴速及针眼处，防止固定松脱。
2.3.2保护血管以备长期用药，选择粗而有弹性的血管，避免在关节，不易固定处穿刺，两手交替进行避免在同一条静脉上反复穿刺，操作时应先用生理盐水穿刺，待成功后再注药液。
2.3.3药液滴注出现外渗及外漏时立即停止注入，重新穿刺，处理前可先回抽残留药液再用利多卡因局部封闭治疗或用喜疗妥涂擦，慎热敷以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。
2.4不良反应的护理。紫外线杉的不良反应主要有：过敏反应、骨髓抑制，胃肠道反应，脱发和神经变性。
2.4.1过敏反应：轻度可引起皮肤潮红、荨麻疹，重度可表现为低血压、心动过缓、支气管痉孪性呼吸困难、休克，甚至出现血管性水肿等，为防止过敏反应可在①用药前12小时-3小时口服DXM10mg，及用药前30分钟给予非那根12.5mgm甲氰咪呱0.3mgV推； ②严格控制输液速度，在开始15分钟，滴速为10滴/分，若无不适可调至41滴/分，不小于3小时滴完； ③严密观察生命特征变化，监测BP、P、R、HR
，询问有无不适，本组病例经预防性抗敏治疗无一例过敏反应发生； ④在用药过程中卧床休息，尽量床上大小便，避免因活动不慎导致药液外渗。
2.4.2骨髓抑制：定期（每周一次）查血常规，本组病例中有16例出现血小板减少，34例WBC减少,对于WBC＜3×109/L可给予升白细胞治疗，如给予赛强75mgH， 同时予保护性隔离，防止感染。
2.4.3胃肠道反应：根据个体差异有不同程度的恶心、呕吐症状，强化饮食指导，必要时给予止吐剂恩丹西酮8mgV推。本组病例有
16 例恶心、呕吐，一例剧吐直接影响进食和正常的消化活动，造成水电解质紊乱，最终终止化疗。
2.4.4脱发：85%病人有脱发现象，给患者带来沉重的心理压力。耐心劝解脱发为暂时性的，停药后会很快恢复，必要时可带假发。



3、体会：使患者顺利度过化疗期须具备三个因素。
3.1护理人员具有高度的责任感及同情心，过硬的护理技术，从身、心两方面护理患者，消除不良的思想情绪，使患者乐于接受化疗。
3.2患者要树立坚定的信心，化疗引起的脱发并不影响外表形象，一切都是暂时的，坚持就是胜利。
3.3取得家庭成员的协作和支持，也是化疗成功必不可少的条件。多一点关心爱护，让患者感知家庭的温暖，而主动要求治疗，最终

不幸中的万幸！五十来岁药师兄弟尽管患乳腺癌肿瘤与高血压并发，在汶川地震中只是受了轻伤。