慢性胃炎的处方用药分析

门诊处方

患者    性别：男    年龄：27岁   诊断：慢性胃炎
R：
小檗碱片0.1g*18片  
         sig :   0.2g      Tid
复方雷尼替丁胶囊24粒
        sig :   1粒     Bid
多潘立酮片10mg*21片
        sig :   10mg     Tid

请大家也一起来讨论此张处方的用药合理性，其合用是否合理。

不知道小檗碱片是干什么用的？抗Hp还是用于腹泻？因为其他方面不是很详细，所以说不出什么问题

比较便宜，但是不合理哈哈

不合理在哪大家帮提提

慢性胃炎大约占消化系统疾病的半数.人群中慢性胃炎的发病率大约在10%左右
治疗原则
减少NASIDS类药物刺激
对症处理
预防癌变
治疗(Treatment)
祛除病因
不良生活,饮食习惯
NASIDS
慢性感染灶
治疗十二指肠胃反流
促胃肠动力药 吗叮啉5～10 mg,3次/日
结合,中和胆汁 铝碳酸镁0.5 mg ,3次/日
清除Hp(Eradication of H. pylori)
治疗(Treatment)
1,有明显异常的慢性胃炎
粘膜有糜烂,中至重度萎缩及肠化生,异型增生
2,有胃癌家族史
3,伴糜烂性十二指肠炎
4,消化不良症状经常规治疗疗效差者
慢性胃炎根除HP的适用建议
2006年全国慢性胃炎共识意见
清除Hp(Eradication of H. pylori)
质子泵抑制剂+两种抗生素(三联)
PPI+克拉霉素+阿莫西林(一周疗法)
PPI+铋剂+两种抗生素(四联)
丽珠得乐+阿莫西林+甲硝唑(二周疗法)
其他(四联)
H2RA+得乐+阿莫西林+甲硝唑
治疗(Treatment)
一线方案
PPI +克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg/ Bid×7天
PPI+克拉霉素500mg +替硝唑 500mg/Bid ×7天
二线方案
PPI+果胶铋240mg/枸橼酸铋钾240mg+ 替硝唑 500mg/甲硝唑400mg 四环素1.0 Bid / ×14天
PPI+果胶铋240mg/枸橼酸铋钾240mg+ 呋喃唑酮0.1+ 四环素1.0/ Bid ×14天
(PPI :奥美拉唑20mg /兰索拉唑30mg /泮托拉唑40mg/雷贝拉唑10mgBid)
清除Hp(治疗方案例举)
治疗(Treatment)
关于消化不良的对症治疗
反酸-制酸剂
腹胀-动力药
腹痛-解痉剂
保护胃粘膜药物
慢性胃炎的胃排空构成
44.7(<70%)
慢性胃炎患者5小时胃排空延缓占44.7%
同时发现有16.4%的患者存在十二指肠-胃反流
慢性胃炎与胃动力障碍的关系
损害
改变
临床表现
胃黏膜病损
胃壁病变
黏膜刺激症状
胃功能紊乱症状
痛为主
胀为主
慢性胃炎与胃动力障碍的关系
病理生理
吗丁啉
COX-1
PGE2
胃酸分泌
粘液
碳酸氢盐
胃黏膜血流
减少对胃黏膜的攻击
增加对胃黏膜的保护
吗丁啉可以增加胃黏膜COX-1mRNA和蛋白质表达及促进PGE2分泌
常用动力药吗丁啉(多潘立酮)具有黏膜保护作用
中药
抗抑郁药
治疗(Treatment)
其他
手术治疗
疑有癌变的萎缩性胃炎者

根除Hp治疗
可根据患者的症状发作频率,家庭经济条件,与患者协商
消化不良的对症治疗
抗酸 + 促动力 + 黏膜保护剂
预防复发的健康指导,定期随访

复方雷尼替丁胶囊和多潘立酮片应该分开一定时间服用。

同意林药师的主张。

雷尼替丁、奥美拉唑这类抑酸分泌药，主要作用在胃局部，应该让其在胃部尽量多停留。如果同时服用促胃肠动力药，则抑酸分泌药过快通过胃肠，效果将大打折扣。