中医药治疗病毒性感染性疾病的优势和特色

彭胜权
(广州中医药大学，广州510405)
摘要：分析了中医药治疗病毒性感染性疾病的优势和临床特色。认为中医药治疗病毒性感染性疾病具有广谱杀灭或抑制病毒作用、调节人体免疫功能及用药相对安全的特点。中医药治疗病毒性感染性疾病能取得较好的临床疗效，是坚持了审证求因、整体观及多样化辨证的中医基础理论原则。
关键词：病毒性疾病／中药疗法； 审证求因； 整体观

全球气候的变暖，生态环境的变化，人类现代行为的改变，助长了新的病毒滋生；而人类生存空间的扩大，交通的发达，人群的密切交往，现代生活方式的变化等又有利于病毒的感染和传播；再者现代科技飞速发展，对过去未认识的病毒性感染性疾病，已逐渐寻找到其病原体，因此，病毒性感染性疾病的发展呈增长趋势。目前现代医学对这类感染性疾病，特别是不少传染性强的疾病，尚缺乏有效的防治方法。这些疾病对人类健康造成了严重威胁，对社会及经济发展带来一定程度的不利影响，因此受到全世界各国的关注。中医药学以其独特的理论体系和丰富的临床经验，在病毒性感染性疾病防治中，具有其优势和特色，我们应充分发挥其作用。

l 中医药防治病毒性感染性疾病的优势对于病毒性感染性疾病，国外长期以来致力于抗病毒药物的研制及疫苗的研发。但是，因病毒结构和入侵部位的特殊性及病毒的易变异性，抗病毒
药物和疫苗的研制难以跟上传染病的变化。中医中药有数千年与传染性疾病作斗争的历史。中医认为病毒性感染性疾病主要归属于外感热病范畴。历代医家在理论上和临床实践中，对此均作出了重要的贡献。
1．1 中医药防治疫病、热病具有悠久的历史 由病原微生物(细菌、病毒等)感染致人发病，且具传染性、流行性的一类疾病，中医称之为疫病。早在两千余年前《黄帝内经》中就记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似” (《素问·刺法论》)，并指出有金、木、水、火、土五种疫病。隋·巢元方《诸病源候论》中提到：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”的严重性。东汉张仲景，目睹“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”的惨象。张仲景将自己诊治外感热病的经
验提升为理论，著《伤寒杂病论》，为中医辨证论治奠定了基础。明代崇祯辛已年(1641年)，山东、河南、河北、浙江等省疫病流行，吴有性(字又可)推究病情，悟出疫病的病因： “非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”，并把祛邪作为治温疫的第一要务，已很接近现代医学传染源的认识和治疗思想。清代温病学派崛起，伤寒与温病、新感与伏气、温病与温疫学术的争鸣，为防治传染性疾病提供丰富的理论与经验。以叶桂(天士)、吴瑭(鞠通)为代表的温病学家，创立卫气营血和三焦辨证，是指导中医治疗感染性疾病的又一重大贡献。
1956～1958年河北石家庄、北京、广州先后发生流行性乙型脑炎，中医按暑温、暑温兼湿及兼湿浊辨证用药，有效率均达90％以上，死亡率很低，且基本无后遗症。1958年以后，中医在防治流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、登革热和登革出血热及2003年防治传染性非典型肺炎(SAILS)等重大病毒性传染病中，取得令人瞩目的成就。
1．2 中医药防治病毒性疾病的比较优势
翻开人类瘟疫的历史，我们就能看到一组令人触目惊心的数字：公元前430年，一场瘟疫席卷古希腊，夺走了1／4希腊城邦人的生命；公元165—180年，罗马帝国发生黑死病(鼠疫)导致1／3人口死亡；14世纪欧洲殖民主义者把传染病带到美州，夺走了美州土著9o％的生命。1918～1919年世界范围内发生的流行性感冒，导致2 000万人的死亡，大约是第一次世界大战死亡人数的1倍 J。中国是有着五千年文明的古国，历经数百次大的战争、自然灾害、饥饿和贫穷的磨难，瘟疫也同样多次席卷中国大地，中华民族之所以能繁衍和昌盛，中医中药功不可没。
近几十年的研究表明，中医药防治病毒性传染病的比较优势主要有：
(1)中药有一定的广谱杀灭或抑制病毒的作用，如板兰根、贯仲、黄芩、银花、连翘、苦参、天花粉等 ；(2)调动机体防御能力，调节人体的免疫功能。如增强免疫功能的药物有人参、党参、黄芪、白术、刺五加、地黄、当归、鹿茸、灵芝、枸杞子、淫羊藿、冬虫夏草等；调节机体免疫反应如抑制超敏反应的黄芩、银花、连翘、石膏、青蒿、天花粉，具抗炎作用的板兰根、贯仲、黄连，促进T淋巴细胞活化和特异性抗体形成的银花、连翘、白花蛇舌草等 ；
(3)用药安全，无明显毒副作用及无菌群失调、二重感染等弊端。近年虽然发现一些有毒性的中药(如含马兜铃酸的马兜铃和关木通)，但绝大多数中药只要加工炮制得法，避免农药残，在中医理论指导下使用，副作用和毒性是可以避免的。其他研究表明：中药能兴奋肾上腺皮质的功能；改善毛细血管通透性；保护和改善重要脏器的功能；能补充糖分、维生素等营养物质；促进机体损伤的修复等。
大量实验研究证明，中医药治疗和预防病毒性感染性疾病是有科学根据的。

2 中医论治病毒性感染性疾病的临床特色

中医治疗病毒性感染性疾病，主要根据外感病(主要是外感热病)的理论指导，贯彻了中医整体观和辨证论治思想，这是临床能取得疗效的关键。试图用一药一方来解决病毒所致感染性疾病，目前是很困难的，也是违背中医基础理论原则的。
2．1 审证求因的病因观外感病的病因包括外因和内因。外因为六淫、疫疠等外来邪气，外邪经皮毛或口鼻的途径入侵人体，外因只是疾病发生的条件。内因是人体正气，人体正气相对不足难以抗邪，是疾病发生的根本原因。中医发病观是符合唯物辨证法思想的。中医的病因观，与天人相应的学说思想紧密联系。人体不能适应自然气候，正常地理环境产生的六气转化为六淫和疠气(疠气本质上仍有六淫属性)，成为致病因素。通过临床症状及体征，联系六淫的性质和致病特点，采用援物比象的方法，寻找病因，即是中医审证求因的思想方式，根据病因辨证施治就是审因论治。如流行性感冒分风寒、风热、暑温、燥热等型辨证施治；流行性出血热有寒毒、温毒之别；流行性乙型脑炎有暑热、暑湿之分；传染性非典型肺炎，有的地区辨为温疫、寒疫，有的地区辨为风温夹湿、温热伏湿等，充分说明中医病因辨证具有因时、因地、因人制宜的特点，体现个体化治疗的理念。
近代中医信息学研究表明：致病微生物的入侵与机体防御能力相互作用而出现临床表现，用四诊手段收集资料(信息输入)，通过审证求因(信息储存和处理)、审因论治(信息输出)是符合信息论的方法的。长期临床实践证实审证求因是有效的。据文献报道 J，地球上已发现有4000多种病毒，其中100多种病毒能致病；其余几千种能否导致人类患病，从而出现新的传染病，值得我们警惕。现有致病病毒的快速变异的特性，给科学研究带来许多难题；而中医审证求因的病因学观点，能快速发挥中医辨证施治的优势。
2．2 临床思维的整体观中医把人体内脏和体表各部分组织、器官看成一个有机整体，同时认为四时气候、地土方宜、环境等因素对发病及人体生
理、病理有不同程度的影响。因此整体观既强调人体内部的协调完整性，也重视人体和外界环境的统一性。外感热病的治疗，在临床思维时，更重视整体观。
广东SAILS的首发，是在2002年11月中旬。根据中医温病理论，散发者可按伏暑、风温挟湿辨治。后来传染病例增多，则按湿热疫诊治。2003年春季，南方地区SAILS患者多被辨为湿热疫疠，少数散发而传染性不强者按风温挟湿或温热伏湿诊治。而北方地区，多为温疫，少数为寒疫。因南北地区地理环境不同、气候不同、体质亦有差异，故辨证立法、用药就有差别。正如内经所云： “必先岁气，无伐天和”(《素问·五常政大论》)，告诫医生在治疗时要考虑天时地理的变化，才能取得临床效果[ 。
疾病的演变过程，就是邪正交争的过程。在治疗病毒性感染性疾病中，既重视祛邪，又注重扶正，这也是中医临床整体观的体观。仍以SARS为例，一味强调清热解毒治法是无法取得满意疗效的。在SARS早期，疫毒尚轻，正气尚盛，治则应予祛邪为主，佐以生津健运之品，切忌发汗太过伤津，或寒凉冰伏而闭门留寇。中期疫毒壅盛，正气渐虚，治宜邪正兼顾；祛邪，要祛除外因，同时宜兼顾病理产物如痰浊、气滞、食积、血瘀的治疗。扶正重在养阴益肺气，通肺络。极期疫毒鸱张，正气不支，治宜清热解毒，清心开窍，滋养营阴，益气固脱。后期邪退正复，余邪未净，治宜扶正为主，佐以渗湿或活血。在临床治疗中，注意正邪双方力量的消长，注意时、地、人三者关系的协调，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的，如此则体现了中医诊治思想的整体观。
2．3 辨证方法的多样化病毒性传染病，多数来势凶猛，传变快，传染性强，病情重，因此不是温病、伤寒模式可以完全解决的。要综合应用六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、瘟疫辨证，而且要联合运用病因辨证、体质辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、痰瘀辨证、八纲辨证，甚至在中西医结合治疗中，把中医的宏观辨证与西医的微观辨证灵活结合，才能更好提高疗效_5 J。
SARS在2003年由于传染性强，流行面积广，在南方多按卫气营血、三焦辨证，结合瘟疫辨证。在北方多按六经辨证，结合瘟疫辨证、卫气营血辨证。SARS后期，多用气血辨证结合体质辨证。慢性乙型肝炎，在活动期多以脏腑辨证结合病因辨证。在迁延期多以脏腑辨证结合气血辨证、痰瘀辨证等。经过多年临床研究，我们亦发现，把宏观辨证和微观辨证结合，更有利疾病的恢复，如湿热与慢性乙型肝炎病毒(HBV)复制及肝组织病理变化有一定的关系。湿热重则HBV复制处于活动状态，临床症状和病理变化亦较重；反之则HBV复制处于轻度活动或相对静止状态，临床症状和病理损伤变化比较轻。因此，调整宏观辨证，用清热利湿，或用健脾化湿，或用疏肝理脾等法，不单使临床症状好转，也对微观指征有明显改善。
2．4 治疗手段的综合性 急性病毒性传染病数以发热为首发症状。控制高热对阻止病情传变、减轻脏器组织损害、减少并发症等十分重要。中医辨证施治，多以内服汤剂为主，其效果是明显的。但煎药时间长、患者因呕吐无法服用及口服吸收慢等缺点对危急病人是不利的。广东治疗sARS的经验：在口服汤剂同时，配合使用中药静脉制剂，中成药等剂型，为抢救争取了时间。
2003年5月国家科技部提出了8种中药剂型(清开灵、鱼腥草、灯盏细辛、复方丹参、香丹5种静脉注射液及板兰根冲剂、新雪颗粒、金莲清热颗粒)对全国治疗SARS起到很好推动作用。治疗高热，控制体温，还有许多疗法可以综合应用。一些常用方法有： (1)药浴疗法：如用荆、薄荷各15 g，煎水擦溶，用微汗即可，对风寒外感发热适用；或用蒲公英50 g，板兰根50 g，羌活15 g，连翘30 g，煎汤沐浴，适用于病毒性感冒外感高热者。(2)针刺、穴位注射：外感高热针刺上肢，取曲池、合谷配内关、手三里，下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，均用泻法，可降高热；或用柴胡注射液、银黄注射液穴位注射，每穴0．5—mL，每4 6 h 1次，亦可降低体温。(3)滴鼻方法：用柴胡、金银花、连翘、青蒿等药，制成310g／嗪馏液，每次每侧鼻腔3—4滴，每半小时至1 h 1次，有退热功效。(4)灌肠疗法：生石膏40 g，连翘15 g，煎取汁200InL，高位直肠滴注，或灌肠(保留30 min左右)，每隔2—4 h 1次，视体温下降程度，减少灌肠次数或停用。(5)雾化吸人法：用超声雾化器，加人中药炙麻黄、川贝母、鱼腥草、僵蚕、大青叶制成雾化液，进行雾化。每日2次，每次20 min，5 d为1疗程，用于小儿病毒性肺炎，有退热，止喘、祛痰的功效。对于这些简、验、便、廉的疗法，我们应该很好地继承和总结，研究它们的作用机制，揭示其科学性，综合应用其规律性，让中医药为人类的健康作出更大的贡献。
参考文献：
[1]黄平．警惕传染病爆发[M]．广州：广东科技出版社，2O04．
[2]王本祥．现代中药药理学[M]．天津：天津科学技术出版社．
1997．
[3]戴鸿铬．病毒的意志[M]．广州：广东教育出版社，2O04．
[4]彭胜权．中医对非典型肺炎的认识及论证[J]．新中医，
2003，35(7)：3．
[5]项平．常见病毒病的中医诊治[M]．北京：人民卫生出版社，
1998．
Superiority and Characteristics of Traditional Chinese
M edicine in Treating Viral Communicable Diseases
PENG Shengquan
(Guangzhou University of TCM，Guangzhou 510405，China)
Abstract：The superiority and clinical characteristics of traditional Chinese medicine(TCM)in treating viral
communicable diseases were discussed．Th e superiority of TCM in treating viral com unicable diseases aLIe n】￡Iniflested
as．-broad-spectrum killing or inhibitory efect on rims，regulatory efects on human im une fimcfion and relafively safe
in medication． Th e achievement of better therapeutic efect OWeS to the application of the following prinCpies：
diferentiating syndmmes to identify cause，making diagnosis based on the concept of wholism and vacing the tI℃amlent
according to the syndrome diferentiation．
Key words： VIRAL DISEASES／TCD therapy； DIFFERENTIATING SYNDROME TO IDENTIFY CAUSE；CONCEPI1 OF WHOLISM

作者简介：彭胜权(1939一)，男，教授，博士生导师
基金项目：广东省科技厅重点资助课题(编号：K203005)