儿科用药一例讨论

患儿 男 8个月 体重11kg
   发热一天，最高39.2 偶单声咳嗽，无喘息及呼吸困难，无恶心呕吐及腹泻 无烦躁抽搐
    诊所处理：
             1,  0.9NS 150ml
              丁胺卡那0.1g
             2，5%GS   150ml
              清开灵     10ml
           3，%5GS    150ml
              林可霉素  1.8g
     输林克过程中突发：烦躁不安，颜面苍白，呼吸急促。
      急至一医院：静推 西地兰0.2mg 无效
      到我院：查体 37.6 心电监测 p 300次/分，R 70-80次/分,血压测不到，精神萎靡，
              烦躁不安，颜面苍白，呼吸急促。心电图提示：窦性心动过速。
       讨论：1，如何处理  2，哪种药的不良反应 3，丁胺与林可是否禁忌 4，全面评价一下诊所用药

1、丁胺与林可联用会加重呼吸抑制的不良反应；患儿出现呼吸急促
2、儿童不建议使用氨基糖苷类抗生素，会出现耳、肾毒性
3、林可用量过大。

1.
丁胺卡那0.1g  丁胺卡那已经不建议用于儿童了，儿科处方出现丁胺卡那这类药品就应当进行沟通说明其中可能的严重后果！
无法说服处方医生就应当直接向医务科进行工作汇报！！！
2.林可霉素  1.8g
用量太大，70公斤重的成人用这么大的量我们都会和处方医生说，后果自负！
林可霉素其实也不建议用于小儿。实在要用，也应当进行观察。
3.林可霉素+丁胺卡那的配伍已经有专门探讨这个问题了的文章，详见丁胺卡那霉素和洁霉素联用致死1例http://www.39kf.com/cooperate/qk ... -10-06-107905.shtml


4.回答您的问题：
处理：对症处理。大量补液、必要时进行人工辅助呼吸、心脏体外按摩。
不良反应：是林可霉素+丁胺卡那联用的共同反应，单用没有相应的不良反应。
林可霉素+丁胺卡那在临床上不是配伍禁忌，但同用时如果不能控制剂量，就会引起联用的不良反应。
所有用药：除了 清开灵     10ml用量稍大一点外没有什么原则性的问题，其它两都已违反医疗指南。处方医生有完全责任。

1.氨基糖苷类药物不宜用于6岁以下儿童，其与林可霉素联用可因神经肌肉阻滞作用相互加强而致呼吸抑制。
2.林可霉素用量1.8g，超大剂量，而且只溶于150ml溶媒，浓度过高。
3.清开灵注射液中含有绿原酸亦有致过敏性，婴幼儿应慎用。

难道医师不看书不学习吗？说明书中都有呀～
林可霉素
【用法和用量】
肌内注射：成人一日0.6～1.2g，小儿每日按体重10～20mg/kg,分次注射。静脉滴注：一般成人一次0.6g，每8小时或12小时1次，每0.6g溶于100～200ml输液中，滴注1～2小时。小儿每日按体重10～20mg/kg。需注意静脉滴注时每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注时间不少于1小时。婴儿小于4周者不用。
【不良反应】
1．胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样），伴发热、异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）；腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。2．血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减低、中性粒细胞缺乏和血小板减少，再生障碍性贫血罕见。3．过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管神经性水肿和血清病反应等，罕有表皮脱落、大疱性皮炎、多形红斑和S-J综合征的报道。4．偶有应用本品引起黄疸的报道。5．快速滴注本品时可能发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。6．静脉给药可引起血栓性静脉炎。

还有这样的臃医!!!!!!!!!!

同意大家的意见
1.患儿 男 8个月，按照过敏性休克常规抢救，注意大量补液应该注意防止心力衰竭！
2.3种药品都有引起过敏性休克的报道！
3.发热待查的病人，用药与适应症不符合！

[ 本帖最后由 反冲力 于 2008-5-10  13:11 编辑 ]

谢谢！各位指导!该患用儿利多卡因纠正了心律不齐并抢救成功，是一诊所大夫滥用药物所致

原帖由 mrfy99 于 2008-5-8  18:04 发表
1.
丁胺卡那0.1g  丁胺卡那已经不建议用于儿童了，儿科处方出现丁胺卡那这类药品就应当进行沟通说明其中可能的严重后果！
无法说服处方医生就应当直接向医务科进行工作汇报！！！

那是乡村医生的处方，跟他们医院没什么关系呀。