合理用药：脑出血病人要常规应用奥美拉唑吗？

重症脑出血病人，使用奥美拉唑针，预防应激性溃疡，我们有疗程限制

“颅脑损伤并发应激性溃疡又称Cushing溃疡，颅脑损伤程度和部位与应激性溃疡出血的关系密切，病情愈重，发生率愈高，脑干及下丘脑损伤者更易发生。”“应激性溃疡主要表现为胃及十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血。”应用奥美拉唑的医生考虑的应该是预防应激性溃疡。更多临床医生用药习惯是使用西咪替丁。“维持胃内PH在4以上对于上消化道出血的预防作用并不确定。尽管连续应用H2受体阻滞剂注射液可以较容易地将胃内PH维持在4以上，连续应用H2受体阻滞剂注射液预防危重患者胃肠道出血的优势仍未确认。 间歇或连续注射的效果不比抗酸剂差。西咪替丁可以通过阻断抑制性淋巴细胞H2受体来增强细胞介导的免疫反应，目前尚无法确认此效应是否能应用于临床或具有潜在危险性，                                       

应激性溃疡是脑出血最常见的严重并发症之一，发生率可达19.4%～48.2%，其病死率高达78.6%。有效地预防应激性溃疡的发生是提高脑出血患者救治的重要措施之一。采用奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡取得满意的临床疗效.脑出血并发应激性溃疡出血的机制主要是脑出血颅内压增高形成强烈的刺激，影响下丘脑、脑干及边缘系统，使迷走神经兴奋，促进胃酸胃蛋白酶的增加，损害胃黏膜屏障，导致胃黏膜的自身消化形成急性应激性溃疡出血。还有血中儿茶酚胺浓度增高，使胃黏膜缺血，屏障受损加重，以及中枢神经受损可使胃泌素明显增高，胃黏膜失去对 H+及胃蛋白酶的抵抗力，发生糜烂溃疡出血。治疗当有效的抑制胃酸分泌才能防治它的发生应激性溃疡出血的发生。奥美拉唑为质子泵抑制剂，特异性作用于胃壁细胞膜质子泵，直接抑制H+-K+-ATP酶活性，能显著地抑制胃酸分泌，抑酸作用强，并间接使胃窦G细胞分泌胃泌素增加，增加胃黏膜血流，利于溃疡愈合，能有效地预防应激性溃疡的产生。