财政补偿存缺口 公立医院改革与基本药物制度难兼顾

兔年伊始，医改工作也得到新的部署。2月15日，国务院召开全国深化医药卫生体制改革工作会议第一次全体会议，部署2011年医改工作，明确将以突出抓好基本药物制度实施和公立医院改革为重点，统筹推进五项重点改革。

按照新医改的时间表，今年底基本药物制度将在全部基层医疗机构实施，公立医院改革经过近一年的试点，也到了“决战之年”，将进入点面结合、加快推进的阶段。但由于财政补偿不到位，对这两大重点工作难免顾此失彼。

据悉，今年国务院将再次与各省签订责任状，有欠账的省份更添压力。新医改三年重点工作任务将在今年收官，各地将交上怎样的答卷值得关注。

重点如何平衡

此次深化医药卫生体制改革工作会议传达，2011年应以突出抓好基本药物制度实施和公立医院改革为重点，统筹推进五项重点改革，确保基本完成医药卫生体制改革三年重点工作任务。

但上述两大重点任务推进都不够理想。按照原定计划，基本药物制度将在2009年底推进到30%的基层医疗机构，2010年上半年达60%，并在2010年底基本做到全面实施。现在时间表已放宽到2011年底，基本药物制度的完成前景仍然不容乐观。

复旦大学药物经济学研究与评估中心主任胡善联告诉记者，根据其课题组的调研，很多地方声称已实施了基本药物制度，实际上却并没有做到。已实施的地区，省级招标抬高了进药价，乡镇卫生院纷纷喊亏，只好开处方让患者去零售药店买药。有乡镇卫生院长向课题组诉苦：“我们是在给药店打工。”

公立医院改革的进展也参差不齐。在医疗管理体制方面改革较为迅速，全国出现了管办分开的多种探索，比如成都和北京的医院管理局、上海申康模式、江苏镇江的理事会模式等。但公立医院最为人诟病的“以药养医”局面，却没有获得根本性的改观。

南京市卫生局局长胡万进表示，取消药品加成以后，尚未找到公立医院补偿的合理替代方案。

各地改革的实际情况还表明，基本药物制度实施和公立医院改革这两大重点任务之间，存在着对财政补偿的竞争关系。江苏省卫生厅某位负责人表示，现在医改的主攻点在基层，对公立医院补偿没有什么新的措施。

东部沿海某地市卫生局长直言，基本药物制度推进有明确的时间表，是“硬任务”，而且补偿基层医疗机构所需的财政投入相对较少，效果又相对明显，所以财力不够丰厚的地方基本选择了“保基层”的策略。

公立医院改革决战

就在此次深化医药卫生体制改革会议前一天，2011年全国医疗管理工作会议召开。卫生部副部长马晓伟表示，2011年是公立医院改革的决战之年，通过近一年的试点，公立医院改革取得了初步经验，目前已进入点面结合、加快推进的新阶段。

按照卫生部的部署，2011年公立医院改革试点有五大重点任务。首先是让试点城市开展重大体制机制综合改革试点，核心包括四个“分开”——管办分开，政事分开，医药分开，营利性与非营利性分开。

安徽省某公立医院改革试点城市卫生局人士透露，虽然管办分开各地有很多尝试，但卫生部更有意推广的是北京医管局模式。据了解，北京医管局对全市22家市属公立医院进行国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。以用人为例，通过法人治理结构和理事会制度，以往公立医院中党任命干部的制度将改为由理事会选举产生。

继去年11月底国务院发出“58号文”之后，今年的公立医院改革也提出加快推进多元化办医格局，“给非公立医疗机构留出合理发展空间”。但是非公立医疗机构如何获得公共财政的补偿，仍然有待于探索。已实行医院全盘民营化的宿迁市，某位江苏省人大代表告诉记者，今年初卫生系统对精神病医院的补助拨款宿迁就没有拿到。