降糖药怎么用才好

降糖药怎么用才好

医药经济报 2011年1月31日 B04版

文 陆基宗（主任药师）

　　
　　糖尿病是一种慢性进行性的代谢障碍性疾病。一旦确诊，必须长期积极治疗，大多数患者需终生服药。如何合理、安全地应用降糖药物？关键应把握以下原则。

　　1.糖尿病患者应在医师指导下，从单一、小剂量用药开始，逐渐加大到最高剂量。不宜初次用药便采用常规剂量，以防引起严重低血糖反应，甚至危及生命。

　　2.肝肾功能不全、白细胞减少者，应慎用磺酰脲类降糖药。服用降糖药期间，有条件者应定期监测血糖。双胍类降糖药（如二甲双胍）能促进血糖“无氧糖酵解”而产生较多的乳酸，导致“乳酸性酸中毒”，故心肺肾功能不全者、酸中毒者及严重感染者禁用。大多数降糖药由肾脏排泄，故肾功能不全者应慎用。糖肾平是惟一不经肾脏排泄的降糖药，其代谢产物经由胆道系统随粪便排出体外，尤适于肾功能减退的老年患者。

　　3.长期服用某一种降糖药后可渐见无效，即形成“耐药性”；应及时指导患者更换另一类制剂，或同时使用两种不同作用的制剂。

　　4.严格掌握各种药物的给药时间，以提高降糖药的疗效。因降糖药有几大分类，各种药物的作用机理不同，用药时间也不相同，有空腹、饭前、餐中、餐后、睡前等多种，不可混淆。如磺酰脲类降糖药格列本脲应予饭前30分钟服用，此时降血糖效果最佳。

　　5.尽量不用长效制剂。因其作用时间过长，不易控制，容易致血糖波动，部分患者用药后还可能出现烦燥、心慌、头晕、手抖、饥饿感和多汗等低血糖反应。所以，应引起重视。

　　6.在严格控制饮食的情况下，如果口服降糖药剂量足够，血糖控制仍不理想、疗效不明显者，可改用胰岛素治疗。


　　双胍类降糖药能促进血糖“无氧糖酵解”而产生较多的乳酸，导致“乳酸性酸中毒”，故心肺肾功能不全者、酸中毒者及严重感染者禁用。


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　　解热镇痛药与降糖药不宜同服

　　糖尿病患者在口服降糖药的同时服用解热镇痛药，很可能引起低血糖。当然，口服降糖药本身也存在引起低血糖的副作用，但只要药量适宜，按时就餐，便可避免低血糖。

　　研究发现，解热镇痛药能影响口服降糖药在体内的代谢，使降糖药在体内排泄缓慢，降糖药在血中浓度持续较高，从而造成血糖持续下降，结果导致低血糖，肾功能低下的老年患者更易发生。水杨酸制剂在肝内可影响糖原异生，即甘油、乳酸、氨基酸等不能转化糖元或葡萄糖，促进组织对糖的利用，大量服用对胰岛素分泌也略有促进，并减少降糖药从肾脏排除，这些因素均可能使血糖下降导致低血糖。但一般情况下，避免长期大量服用解热镇痛药，则可减少低血糖发生的风险。

　　与降糖药合用，对血糖影响较大的镇痛药有苯基丁氮酮等吡酮类镇痛药。这类药物不仅影响肝脏内酶类活性，延缓口服降糖药的代谢，还影响降糖药与蛋白质结合，增强降糖作用，当其药效超过正常治疗水平时，有引起低血糖的危险。

　　因此，当口服降糖药时，一般以不使用解热镇痛药为宜，尤其是苯基丁氮酮不可与降糖药同时服用。必须同时服用时，应注意全身反应，一旦出现精神不安、心率加快、全身乏力、出冷汗、饥饿的异常现象时，应马上停用解热镇痛药，情况严重时立即去医院抢救治疗。

解热镇痛药与降糖不宜同服

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解热镇痛药可延缓口服降糖药的代谢，长期合用，会引起口服降糖药的蓄积性中毒。是吧？

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