依从性差是骨质疏松症治疗难点

依从性差是骨质疏松症治疗难点




　　 中国医药报记者  朱国旺

　　世界卫生组织已将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为危害中老年人健康的三大杀手；脊椎骨折在骨质疏松症引起的骨折中更为常见，约占所有骨折的45%，但约有50%的脊椎骨折患者没有得到过诊断治疗。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员、北京协和医院妇产科徐苓教授不久前在接受记者采访时强调，我国骨质疏松症患者已接近1亿人；骨质疏松症如果得不到及时治疗，会带来髋骨骨折、脊椎骨折等情况，不仅会给生活造成极大的负担，严重时甚至危及生命。因此，应尽可能给予足够重视。

　　防治现状不容乐观

　　目前，全球约有2亿名女性患有骨质疏松症。徐苓介绍，60~70岁的人1/3有骨质疏松症，80岁以上的人差不多2/3都有。此外，由于吸烟、酗酒、性腺功能减退、使用皮质激素等原因，男性骨质疏松症患者也日渐庞大起来。因此，根据有关报告的数据估计，到2020年我国预计将有超过2亿人受到骨质疏松症和骨量减少的影响。

　　“骨质疏松症患者的骨骼质地脆弱，有时即使受到轻微外力也会发生骨折。”徐苓说，髋部骨折是骨质疏松症的最严重后果，患者20％会在1年内因各种并发症死亡，死亡率甚至高于乳腺癌，此外50％的患者在随后的日子里将致残。更让人担心的是，虽然脊椎骨折在骨质疏松症引起的骨折中更为常见，约占所有骨折的45%，但是还远远没有引起足够的重视。大约50%的脊椎骨折患者没有得到过诊断、治疗；有的患者是在多次骨折后才被查出。在没有接受治疗的患者中，有些是因为患者自身重视不够，认为疼痛躺几天就好了；有些患者虽因疼痛就诊，如果医生问诊不够细，也可能不被发现。她提醒患者，腰背部疼痛、身高减低、驼背畸形、呼吸困难、胃肠道反流及其他消化系统症状，都可能是脊椎骨折的预警信号。

　　冬天更要防骨质疏松症

　　“预防骨质疏松症，必须从小抓起。”徐苓教授表示，这样才能获得更大峰值骨量。除了多晒太阳，多吃含钙多的食物，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等外，还要坚持户外锻炼、戒烟戒酒。“更重要的是，有条件的可定期监测骨密度。骨质疏松症的发生与年轻时达到的峰值骨量有关，这个峰值大约出现在30~40岁之间。如果知道峰值骨量，以后每1~2年测1次，提供给专科医生，以便对患骨质疏松症的危险程度进行评估。”

　　特别值得提醒的是，目前天气很冷，预防骨质疏松症的工作更要重视。入冬以来，很多医院的骨质疏松症门诊都格外忙碌起来，前来咨询的患者也越来越多。徐苓解释说，这是因为适当的紫外线照射可使皮肤维生素D原转换成维生素D，从而促进钙的吸收；另外，适当的活动有利于成骨细胞活动，减缓骨质疏松的出现。而冬天气温降低，很多老年人怕冷，宁愿在家里静坐也不肯出门晒晒太阳，导致皮肤维生素D原转换成维生素D减少，破骨活动活跃，使钙的吸收减少，加剧骨质疏松症的发生。

　　徐苓建议大家，千万不要因为怕冷而窝在家中。冬日里，适时的运动、晒太阳都可减缓骨量的丢失，还可促进钙盐吸收以及骨细胞的活性。建议活动时间以上午9~10时、下午2~5时为佳，因为这时的紫外线光束可促进皮肤维生素D原转换成维生素D，有利于钙吸收；而且气温也不会太低。但运动时需注意防跌，适时增加衣物，以免引起骨折或加重疼痛。

　　重视治疗依从性

　　如果真患了骨质疏松症，也不用过于紧张。通过长期合理的药物治疗，可以尽量把风险降到最低。在骨质疏松症的治疗药物中，钙剂和维生素D是基础用药，它们可以为骨的形成提供原料。但骨质疏松症发生后光靠“开源”是不够的，还要“节流”，因此通常还需要加用一些抑制骨骼破坏和吸收的药物，如双膦酸盐类药物等。

　　然而，徐苓指出，骨质疏松症长期治疗依从性差是一个普遍问题。世界卫生组织发布的数据显示，发达国家对于慢性疾病的长期治疗依从性平均只有50%，发展中国家依从性更低。国内调查表明，约87%的骨质疏松症患者服药时间不足3个月，多数患者难以遵守复杂的用药方法。而对骨质疏松症，治疗需要长期至少1年以上才能降低骨折风险。因此，提高患者对于治疗的依从性可以更好地提高药物治疗效果，降低骨折风险。据她分析，骨质疏松症药物治疗依从性差的原因有以下几点：老年人胃肠承受能力弱；每天口服多种药物，光吃药就吃饱了；一些药物服法复杂；还有的患者出于经济考虑。

　　近年来，研究人员希望用更简单的方法让患者得到更好的疗效。今年10月美国骨矿盐研究学会（ASBMR）年会上公布了一项为期6年涉及1200多名患者的长期研究（HORIZON-PFT）表明：一年滴注一次唑来膦酸注射液，能够更加有效地治疗绝经后骨质疏松症、维持骨量、降低骨折风险。此项研究发现，与3年后停止治疗的骨质疏松症患者相比，通过一年滴注一次唑来膦酸注射液治疗6年后，患者新发椎体骨折风险降低52%，而相关治疗的安全性也得到了研究数据的肯定，患者可以长期应用。

　　徐苓指出，骨质疏松症是慢性疾病，想“快刀斩乱麻”，一下子将其根治是不现实的，尽可能地与其“和平共处”，保证防治的最终目的——预防骨折能够实现是最重要的目标。因此必须最大限度地保证能够提高患者的依从性，使其能愉快地坚持治疗。否则，不仅会直接影响药物的疗效，更会增加骨折的风险，从而导致治疗成本的增加。

谢谢分享，学习。

谢谢分享，学习。

谢谢分享，学习。

学习啦