若干配伍不合理处方分析 (直接转自王药师在线)

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若干配伍不合理处方分析  
  
1． 诊断：患高血压合并胃或十二指肠溃疡症。成人。用药：利血平片+普鲁本辛片+甲氰咪呱片。分析：利血平能使胃酸分泌增多，胃肠蠕动增加，促使原有消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）的复发或造成溃疡出血，甚至穿孔。因此对于高血压伴有消化性溃疡患者，忌用利血平。可改用其它降压药。
2．诊断：感染中毒性休克。成人。用药： 5%GS+PG+阿拉明。分析：PG与升压药阿拉明混合后，虽然液体的澄清度没有什么改变，但会使青霉素钾的效价降低，抗菌力下降，同时也影响阿拉明的升压作用。
3． 诊断：菌痢、消化不良。成人。用药：复方新诺明片+酵母片。分析：复方新诺明是磺胺类药。与对氨基苯甲酸（PABA）的化学结构相似，两者竞争细菌的二氢叶酸合成酶，细菌的二氢叶酸合成酶被磺胺结合后，就不能使PABA合成叶酸，而叶酸又是形成核酸、保证细菌生长繁殖的必须物质，因而抑制细菌的生长和繁殖；而酵母中含有多量的PABA，它能与复方新诺明竞争体内的二氢叶酸合成酶，从而使复方新诺明的疗效降低。故两药不宜合用。除酵母外，还有维生素B2、普鲁卡因、的卡因、苯佐卡因等，这些药都含有PABA结构，所以都不能与复方新诺明配伍使用。
4． 诊断：上感伴发热。成人。用药：复方新诺明片+APC。分析：APC中含有非那西汀，属乙酰苯胺类解热镇痛药，复方新诺明其分子结构中也有一个“苯胺核心”，若磺胺类药物与苯胺类药物同时合用，在血中易形成定氧血红素（变性血红素）而发生贫血，长期服用引起危险。故两药不宜合用。可改用扑息痛以外的其它非乙酰苯胺类解热镇痛药。
5． 诊断：癫痫大发作。儿童。用药：苯巴比妥片＋苯妥英钠片。分析：两药合用均有加速维生素Ｄ的代谢作用。长期合用引起维生素缺乏，使癫痫患儿出现软骨病。故治疗小儿癫痫，两药应分开服用，如必须合用时，就加维生素以预防。
6． 诊断：胃溃疡并发呼吸道感染。成人。用药：红霉素片＋普鲁苯辛片。分析：普鲁苯辛具有抗胆碱作用，能松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。红霉素在碱性溶液中抗菌效能增强，在胃酸中易被破坏，pH值于４时，几乎完全失效。因此，两药合用，延长红霉素在胃中停留时间，红霉素在胃酸影响下，易分解失效，降低抗菌效果。故两药不宜合用。
7． 诊断：糖尿病兼有腹水。成人。甲苯磺丁脲片＋双氢克尿塞片＋氯化钾片。分析：两药合用，属不合理配伍。ＤＣＴ长期应用引起高血糖，升糖作用对抗了Ｄ－８６０的降糖作用，对糖尿病人不利。故Ｄ－８６０与ＤＣＴ不能同时合用。可改用速尿、利尿酸以外的其他利尿药。
8． 诊断：支气管哮喘。成人。用药：５％ＧＳ＋维生素Ｃ注射液＋氨茶碱注射液。分析：氨茶碱注射液呈微碱性，pH低于８时则不稳定。而维生素Ｃ注射液pH在4.5-7.0时稳定，维生素Ｃ有强烈的还原性，其水溶液特别在碱性时易被氧化。因此，两药一起配伍，维生素Ｃ被氧化变色，降低疗效。同时氨茶碱由于pH的改变，也降低药效。应两药分别滴入。
9． 诊断：肺结核。成人。用药：异烟肼片＋葡萄糖酸钙＋浓维生素ＡＤ丸。分析：异烟肼与葡萄糖酸钙中的钙形成异烟肼一钙的络合物，致使异烟肼吸收减少，其生物效应降低，故异烟肼与葡萄糖酸钙不宜同时服用。
10． 诊断：消化不良，腹泻。成人。用药：乳酶生片＋次碳酸铋。分析：乳酶生与次碳酸铋合用，次碳酸铋对乳酶生有吸附作用，从而降低乳酶生的作用。故两药不宜同时服用。
11． 诊断：精神分裂症并蛔虫感染。成人。用药：盐酸氯丙嗪片＋枸椽酸哌哔嗪片。分析：强镇静药氯丙嗪与驱虫药哌哔嗪同用，将产生交互作用与干扰机理仍不清楚的配伍禁忌。两药分别单独使用时，却会产生严重的惊厥反应，在动物试验中，此种合用是致命的。故氯丙嗪与哌哔嗪绝对不能同时或相继应用。

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看完这则帖子之后，让我想到这种分析方法正是对《处方管理办法》“四查十对”中“查配伍禁忌，对药品性状、用量用法；查用药合理性，对临床诊断”的最好诠释。
在我们点评处方用药合理性时，值得借鉴。

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学无止境。。。好东东，，，以后常来学习学习！！！

好好东东，水平高，真是榜样的力量！