做一个聪明的家长该知道的“小儿用药常识”

做一个聪明的家长该知道的“小儿用药常识”
发表者：施慧

从内江事件说开去
距离四川内江疟疾预防性用药导致不良事件发生已过去一月有余，各个部门都已经站出来说理，最后的结论是：不合理用药所致。更确切点说，应该是孩子服用了成人剂量的抗疟药所致的药物过量。悲剧已经发生，至少我们希望有关部门能从机制出发进一步完善制度。同时，作为教训，我们也希望让更多的小朋友的爸爸妈妈们多了解一些小儿用药常识。要知道乱给孩子服药、偏信一些炫目的广告、甚至不幸遇到专业水平不济的医务人员，都可能将您的孩子至于危险的境地。毕竟，在制度尚待完善的情况下，作为小儿监护人的家长让自己多掌握一些起码的医药知识是最及时和保险的。本文就为您介绍一些小儿用药的基本常识。北京中日友好医院药学部施慧

常识一：小儿并非成人的缩小版——说说小儿代谢的特点
我们都知道儿童，尤其是婴幼儿正处于一个生长发育的关键时期，皮肤、胃肠、肝肾，甚至血脑屏障等许多组织结构尚未完善，故对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，使用不当极易引起中毒。虽然一般家长的脑子里基本都有根弦儿——孩子服药只需成人的几分之一，但事实上，小儿并非成人的缩小版，其用药更要从孩子自身的特点来说。

比如小宝贝们的胃肠道尚未发育完全，药物吸收相对缓慢；骨骼肌收缩力尚差，血流不稳定，肌内注射的效果不如静脉给药；肝肾功能尚不成熟，可能会引起某些药物的代谢排泄缓慢，从而引起中毒；皮肤娇嫩，对于外用的药物吸收较好，但要注意用量，以免中毒……凡此种种

常识二：了解适合宝宝的药物剂型
对于“只相信自己的感觉”的小宝贝们来说，吃药打针从来都是件“苦”差事，那些“坚强点，像个小男子汉”、“良药苦口”之类的励志词汇基本没有任何作用，大多都是家长们自己一厢情愿的说辞。所以，为了能顺利的治好宝宝的病，家长们需要了解一些适合宝宝们的药物剂型。

因为剂型涉及给药途径，所以我们先说一个给药的大原则：能吃药就不打针；有些情况下可以选用比吃药更好的方法可以采用（比如肛门栓剂或贴剂）。但目前现实情况是：无论医生还是家长，都对“打吊针”情有独钟，认为这是“好得快”的标准之一。殊不知，其实注射给药的风险要远大于口服。

我们再来具体说说。一般来说，3岁以下的小宝贝们不宜用片剂或胶囊剂等，一是因为孩子吞咽动作尚不熟练，弄不好会有哽噎甚至窒息的风险，二是因某些药物味道让小宝贝们难以接受。所以，一般多给小宝贝们选用颗粒剂、滴剂、泡腾片或口服液。当然，最好还有可爱的口味，比如草莓味的希舒美混悬剂和樱桃口味的泰诺林滴剂。如果您的小宝贝足够大了，可以服用胶囊或片剂了，也要尽量长效的药物（就是可以尽量减少每天服药次数的产品），以保证您的宝宝可以有足够的耐性完成疗程。

除此之外，我想很多家长们都遇到过要把药片掰成几分之一给孩子吃的情况。但您需要了解的是，您给孩子掰开的药是什么剂型。比如某些糖衣片是为了遮盖苦味，掰开后的味道那是相当的难吃，您给孩子喂药的过程估计也就跟打仗一样了；再比如某些采用缓控释技术的胶囊如芬必得，如果会破坏缓释机制，甚至引起一过性血药浓度过高。所以，笔者建议您在分药品之前，最好咨询专业的医生或药师，不要用自己以为的常识代替了正确的医学知识。

常识三：如何算明白宝宝该用多少药
由于真正以小儿为对象药物临床研究不多，所以目前临床上确定小宝宝们的用药剂量一般都是通过年龄、体重、体表面积等参数从成人的剂量换算过来的（美国一般推荐按体表面积计算来计算儿童用药量），但不同的换算公式各有利弊。但也许您会问了，难道药品说明书上没写明这些么？很遗憾，其实大部分药品说明书中对于小儿剂量部分是相对模糊的（也有一些儿童常用药是相对明确的），比如注明“儿童用量酌减”、“遵医嘱”或“儿童慎用”等含糊语句，这个时候，您还是问医生或药师去比较靠谱。但即使自己算的清，也还会有问题的。

比如说，由于专供小儿使用的药品种类有限，很多药物都是成人药品的剂量折算过来的。这也就出现了之前所说的“掰药片”的烦恼。比如，治疗心力衰竭的药物地高辛片尾0.25 mg/片，一般小儿只需服用四分之一片即可，但把这直径只有0.4cm-0.5 cm的药片平均分成四份确实是一件比较困难的事情，而且给多了会过量甚至中毒，给少了又没用。再比如，某些药品说明书按照小儿年龄段写出给药剂量，但如果遇到一个已经超过普通成人体重的胖小子，这个按年龄给药的剂量可能就不够了。

常识四：给宝宝滥用药很危险
其实大多数家长们对于滥用药物的危害多多少少都知道一些。只是，当轮到自己的小宝宝生病的时候，情急之下，就把能抓到药物当作救命稻草一股脑都抓过去了，小儿的药物滥用由此而生。以下举一些家长们最常遇到的药物滥用的危害。

1.       滥用抗生素
前面说过在国内我们的很多家长酷爱“打吊针”这项活动，而这吊瓶里的药物，百分之八十以上的可能性是抗生素。事实上，无论是口服还是静脉给药的抗生素，对于小宝宝们来说都有着不少的潜在风险。比如说：喹诺酮类抗生素（比如最常见的左氧氟沙星）可能影响小儿的骨骼发育（一般认为18岁以下不用，但临床也有权衡利弊后使用的）；四环素类药物（现在四环素几乎很少能见到了，最常见的是多西环素），会导致小儿（主要是8岁以下的小宝宝们）牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素则会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋（据说有调查表明，这是我国基层小儿致聋的主要原因之一）；而氯霉素则可能引起再生障碍性贫血（目前主要作为滴眼剂）。所以抗生素一定要慎重使用。

另外，家长们应该知道的是：抗生素对病毒无效。而小儿常见的普通感冒、流感大多是由病毒感染引起的，所以不要孩子一有感冒发烧就用抗生素顶着。这种图个心理安慰的事儿其实有风险、无益处。

2.       滥用解热镇痛药
很多家长最担心的就是孩子发烧，每次都发烧都恨不得把手头的退烧药都招呼上。实际上，一方面，引起小宝贝们发烧的原因众多，在没搞明白病因之前就盲目的退烧可能会有碍于正确的诊断。一般来说，如果发烧低于38℃，可不急着退烧。如果要用解热镇痛药，也要选择适合小儿的药物，比如对乙酰氨基酚。另一方面，目前很多退烧药里面的成分重合，如不加以注意，很可能重复用药。

此外，有些解热镇痛药并不适合小宝贝们吃。比如：阿司匹林易诱发儿童哮喘、Reye 综合征（一种脑病脂肪肝综合征）、胃肠损害、剂量过大引起出汗过多而致虚脱；非那西丁可使小儿血红蛋白携氧能力降低而造成全身组织器官低氧；安痛定、去痛片含有的氨基比林可使小儿白细胞数量下降。

3.       滥用激素
对于小宝宝们的发烧，家长们往往心急如焚，于是在很多地方就出现了滥用用激素这个“万金油”的现象。其实诸如可的松、波尼松、地塞米松等糖皮质激素虽然可以降低炎症反应，但同时也会掩盖疾病原有症状，甚至还可引起肥胖、高血压、骨质疏松等，更甚者可以影响小儿的生长发育。尤其是有病毒感染的孩子（比如水痘）不要使用，因为激素可以使其免疫力下降，从而引起病毒在体内繁殖、扩散。其实，并非小儿不能用激素，而是不能有什么事都上激素，具体的情况需要专业的儿科医生来判断。

4.       滥用维生素和微量元素
一些家庭的条件较好，家长们为使宝宝“多、快、好”的成长，长期给孩子吃大量的维生素或微量元素，甚至一些保健品。其实，尽管维生素及一些微量元素是宝宝们长身体过程中必不可少的营养物质，但如果盲目滥用，最终会带来危害，尤其是脂溶性维生素更是如此。比如维生素A、维生素D 过量会出现食欲不振、发热、烦躁、哭闹、毛发脱落、肝肿大及肾脏损害、高钙血症等慢性中毒症状。再比如，微量元素锌虽然具有保护细胞和组织完整性的功能，但当其浓度达15mg/L时，则会损害机体的免疫功能，甚至会增加脓疱病的发生率。所以，别被电视上那些诱人的广告迷惑了，过犹不及是个硬道理。

5.       滥用中成药
大部分家长都认为咱们国家传统的中药安全性大，给孩子多吃一些中药不会有什么危害。其实，这个问题需要从两面来看。一方面，确实中药在儿科疾病的治疗中有一定的作用；另一方面，家长们切不可盲目迷信中药的安全性。比如夏枯草、菊花、鱼腥草、淡竹叶、芦根中由于含有鞣质、生物碱、挥发油等成分，可能加重小宝贝们的肝脏负担，甚至损害肝功能。再者，目前在广大基层医院儿科中，中药注射剂（尤其是清热解毒类的中药注射剂）广泛使用，给小宝宝们带来了很大的安全隐患。建议家长们能不用尽量不用中药注射剂。

常识五：如何面对那些不熟悉的药物
在实际与孩子疾病作斗争的过程中，家长们常常会遇到很多之前没听过没见过的药物，这时候应该怎么办呢？笔者认为应该做到以下几个方面：第一、仔细阅读药品说明书，尤其要注意药品名称。毕竟现在“一药多名”的现象还不少，许多药物中常含有相同成分。一不小心就可能造成某种药物成分超量而引起药物不良反应。第二、由于小宝宝们的病情变化快，所以有条件的话尽量求助于专业医师，不要自己盲目用药。第三、如今网络信息如此发达，遇到药品的疑问可以上网自己搜索一下，获取一下该药物的最新资讯，做到心中有数。

结语
孩子是我们的未来，小宝贝们的用药安全不仅关系到每个家庭的幸福，更全社会需要持续关注的问题。我们希望每一位家长都行动起来，让我们的孩子远离药害事件，愿类似于四川内江用药事件之类的事情不再发生。

（本文已发表于2010年9月《大众健康》杂志）

谢谢分享。其实在这方面个人觉得临床药师是有很大的空间可以作为的，很多家长迫切需要指引，而医生精力有限。儿科临床药师的培养目前似乎较少

学习了！谢谢啊！

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总结的挺细，谢谢