不同剂量倍他乐克对老年2型糖尿病人血糖的影响

不同剂量倍他乐克对老年2型糖尿病人血糖的影响

由于多个大型临床实验均提示β受体阻滞剂能明显降低高血压病、冠心病、心衰及心律失常患者的死亡率，糖尿病人存在心血管并发症时，临床医生使用β受体阻滞剂非常普遍。胰岛B细胞上的β受体属于β 2 亚型，非选择性的β受体阻滞剂能抑制胰岛素的释放，可致使糖尿病人血糖升高  ，临床上选用β 1 选择性的制剂如倍他乐克可以较好的解决这个问题。另一方面，β受体阻滞剂能减少糖原分解，延缓低血糖的恢复;β受体阻滞剂还能减慢心率，掩盖糖尿病人低血糖时所产生的心动过速。这是临床工作者对β受体阻滞剂应用于糖尿病人的主要顾虑。倍他乐克是目前临床上价格便宜、使用率很高的选择性β 1 受体阻滞剂，治疗高血压，JNCXⅡ推荐剂量为50～100mg/d;治疗慢性收缩性心力衰竭，国内专家主张从极低剂量（12.5mg/d）开始  ;不稳定型心绞痛、心肌梗死及抗心律失常的治疗时，国内多推荐50～100mg/d  。本研究表明，上述剂量的倍他乐克除小剂量治疗心力衰竭之外，均有可能导致老年人2型糖尿病患者的血糖降低，有增加口服降糖药出现低血糖反应的可能性或掩盖低血糖反应的表现，临床应引起足够重视。推荐解决的办法是，对所有需要使用倍他乐克的老年糖尿病患者，尽量从小剂量开始，使用过程中应严密观察，及时发现和处理低血糖反应。另外，在口服降糖药与倍他乐克合用时可稍减少降糖药用量，以减少低血糖发生，但仍需注意个体差异。

    　值得提出的是，糖尿病人发生低血糖反应的因素较多，常与降糖药种类及剂量、患者体力活动量、进食量以及患者脏器功能情况有关。在患者服用降糖药的同时，又有体力活动增加、进食量明显减少或患有肝脏疾病等发生低血糖的危险因素时，使用较大剂量倍他乐克则尤需注意及时观察，必要时应调整倍他乐克用量或降糖药用量。本研究中，25mg组（A组）的低血糖发生率较其他两组高，其发生率高低与血糖降低程度基本吻合。但本研究未能统一采用口服降糖药种类和剂型，且考虑到引起低血糖的其他诸多因素，故其意义有待进一步研究证实

糖尿病人存在心血管并发症时，β受体阻滞剂带来的益处远大于对血糖的影响。况且，美托洛尔的选择性还是比较高的（虽然不如比索洛尔），但常用剂量下（25～100mg）对血糖的影响是很小的。