儿童安全使用抗感染药物的临界年龄

★儿童安全使用抗感染药物的临界年龄★（临床医学）
　　在药品上市前的临床试验中,儿童通常不作为观察对象而被排除在试验之外,临床儿童的用药是以成人试验得出的数据为基础,所以,儿童等特殊人群更需要药学服务。药学服务=安全的药品调配+药品安全地使用。这是药师与医师、护士和医技人员共同以患者为中心的医疗服务全过程。从出生前成长到青春期直至成人,影响药物效应的药物分布及药物作用的差异是可变的。所以,为儿童制定准确的用药剂量和用法尤为重要。各年龄段包括新生儿、婴儿、儿童、青春期的药物动力学和药效学极具特殊性。如庆大霉素用于早产儿或小于<7d新生儿,q12～24h;>7d或婴儿,q12h;>1岁儿童,q8h;需监测血药浓度。在大量有相似疗效的抗菌药物涌现的今天,药物的安全性应作为临床选用药物的一条重要标准。
  1 儿童用量与安全临界年龄
  1.1 抗生素类:
  1.1.1 早产儿和月龄<1月不推荐使用:克林霉素、头孢克洛(头孢克洛分散片、头孢可洛干糖浆)、头孢唑啉、头孢哌酮、磷霉素，月龄>1月头孢克洛用量为20～40mg/(kg·d),分3次给予，但一日总剂量不超过1g。
  1.1.2 月龄<2月不推荐使用:磺胺嘧啶,>2月小儿50～60mg/(kg·d),q12h;、流脑时100mg/(kg·d),分3～4次,静脉注射(ivd),预防疗程2～3d;还有小儿50～75mg/(kg·d),q12h;流脑时100～150mg/(kg·d),q12h,ivd。
  1.1.3 月龄<3月不推荐使用:头孢呋辛酯、头孢西丁，>3月,急性咽炎、扁桃体炎头孢呋辛酯用量为20mg/(kg·d),分2次,日量不过0.5g;急性中耳炎、脓疱病,30mg/(kg·d),分2次,日量不过1.0g。
  1.1.4 月龄<6月不推荐使用:头孢克肟、克拉霉素、使用阿奇霉素治疗中耳炎、社区获得性肺炎。大于6月的中耳炎、社区获得性肺炎首日10mg/(kg·d),第2～5日5mg/(kg·d)一日最大量不超过250mg。
  1.1.5 月龄<2岁不推荐使用:阿奇霉素治疗小儿咽炎、扁桃体炎。
  1.1.6 氟喹酮类：18岁以下不宜使用,氟喹酮类影响软骨及神经发育,若必须用,可选择左氧氟沙星,应告知患者或家属并有记录。
  1.2 抗真菌类:①氟康唑,小于6个月小儿，其有效性的确立有待于临床资料的积累。②<1岁不推荐使用:咪康唑,>1岁,20～40mg/(kg·d),每次<15mg/kg。③<2岁不推荐使用:酮康唑,>2岁,3.3～6.6mg/(kg·d),q12h或顿服;灰黄霉素。④未提及小儿:伊曲康唑、特比萘芬、美帕曲星、环吡酮胺、氟康唑。
  1.3 抗病毒类:①未提及小儿:奥司他韦、齐多夫定、拉米夫定(<16岁无安全资料)。②<2月不推荐使用:萘韦拉平。③<1岁不推荐使用:金刚烷胺。④<2岁不推荐使用:伐昔洛韦、阿昔洛韦。伐昔洛韦每次10mg/kg,q8h,治疗疱疹疗程5～7d;治疗免疫缺陷合并水痘疗程10d,出现症状立即开始治疗;因半衰期约为215h,无尿者半衰期长达1915h,故背功能不全需调整剂量。⑤<6岁不推荐使用:利巴韦林,<6岁口服剂量未定。>6岁小儿10mg/(kg·d),分4次口服,疗程7～14d;静滴10～15mg/(kg·d),分2次,疗程3～7d;气雾吸入,儿童给药浓度20mg/ml,每日3次,4h/次,疗程3～7d。⑥磷甲酸钠:儿童剂量与成人相同。
  2  有效性
  时间依赖性抗菌药物如β-内酰胺类,需要续贯治疗,持效时间(T>MIC)40%～70%是决定疗效的重要因素。用药目标是尽可能延长药物与细菌的接触时间,超过4MIC只增加不良反应发生率(饱和效应)。应依据t1/2按q4h、q6h或q8h快速间歇静点,避免将一日量一次给予。浓度依赖性抗菌药物,注意首次剂量和峰浓度,及时停药。碳青霉烯类和大环内酯类抗菌药物则需同时兼顾峰浓度、AUC和血清药物浓度超过MIC的持续时间。小儿外科围术期预防用药的关键时机是致病菌侵入伤口后4h内,实际应用中一般主张在诱导麻醉期立即输入抗生素。
  小儿非手术预防用药限于如果发生感染则后果严重者。已明确为病毒感染者一般不应用抗菌药物。一旦疑有感染存在,应送有关标本作病原学检查,并应尽快开始经验性治疗,病原学诊断明确后进行目标治疗。
  3 食物影响
  一般口服抗菌药应在饭前空腹服用,如阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素、克拉霉素、麦迪胃溶片等,使药物通过胃时不致过分稀释,达峰时间快,疗效佳;应饭后服的有:头孢呋辛、乙酰螺旋、乙酰麦地、(无味)红霉素、强力霉素、复方磺胺甲恶唑、替硝唑、黄连素、伊曲康唑、酮康唑、阿昔洛韦、抗结核药等。
  4 不良反应的报告与管理
  引起儿童ADR的药物类型与儿童的原发疾病特点密切相关,原发疾病以呼吸系统的疾病为主,其中绝大部分为感染性疾病;其他系统部分与感染有关;恶性肿瘤在接受化疗后,机体抵抗力下降,常需预防用抗感染药物等,因此,抗感染药物引起的ADR的比例也占多数。静脉用药和机体的免疫功能也是影响ADR发生的重要因素。药物不良事件常见并常可以防范。越是严重的不良事件越有可能被防范。药师参与临床,减少了可防范的药物不良事件的发生率,管理系统应做出更大的
努力来提高药师参与临床的工作质量。
  总之,儿童用药需注意个体差异及安全临界年龄。合理使用抗菌药物的条件是检出致病原,根据致病原或药敏结果用药;加强院内感染和细菌耐药性监测。时间依赖性抗菌药物β-内酰胺类,依据t1/2按q4h、q6h或q8h快速间歇静点。浓度依赖性抗菌药物,注意首次剂量和峰浓度,及时停药。碳青霉烯类和大环内酯类抗菌药物则需同时兼顾峰浓度、AUC和血清药物浓度超过MIC的持续时间。

学习啦！收获颇丰！谢谢搂主！

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谢谢楼主提供的资料。
楼主的资料来源是哪里？？

楼主能不能提供出处？很有引用的价值！

很好的资料.现在抗生素的使用,尤其在小孩子身上的使用非常混乱

已看完很好的抗菌素资料。

文章见《临床医学》2006年09期

不知道原文章有没有说明每种药不推荐使用的原因和如何界定儿童的年龄界限的？