胰岛素过敏的患者如何脱敏？

胰岛素过敏的患者如何脱敏？
答：胰岛素过敏是胰岛素不良反应中很少见的一种现象。胰岛素过敏反应包括局部反应和全身反应。
1. 局部反应：指注射部位出现水肿或瘙痒，常在注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退。胰岛素注射部位皮下组织皮下脂肪萎缩，可能也是对胰岛素的某种过敏反应；胰岛素注射部位脂肪肥厚，可能是由于局部高浓度胰岛素的脂肪生成作用。治疗方法，①注入胰岛素需深一点，应达到皮下组织；②经常变换注射部位；③注射部位热(湿)敷；④应用抗过敏药物。
2. 全身反应：表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、哮喘，重者可发生休克。全身过敏反应多发半由于不纯的动物胰岛素或者胰岛素变质引起，也可能由于对胰岛素内的某种添加成分，如鱼精蛋白、Zn2+(锌离子)酚等过敏所致。为了避免过敏反应，应使用或换成免疫源性更低的高纯度胰岛素或人胰岛素、人胰岛素类似物。
胰岛素的脱敏治疗方法有两种：①紧急脱敏，将正规胰岛素溶于生理盐水中，稀释到0.1ml含胰岛素0.001单位时做脱敏试验。稀释方法：抽正规胰岛素4单位，加入生理盐水400ml中，此时每毫升含胰岛素0.01单位，抽取0.1ml开始皮下注射(其中含胰岛素0.001单位)，若无不良反应，以后每15分钟增加1倍剂量，直到加到需要剂量。如有休克，立即皮下注射肾上腺素，0.25～1.0mg，应给予皮质醇100～300mg溶于500ml生理盐水中滴注。②也可用非紧急脱敏，用上述脱敏液，从0.001单位胰岛素开始，如无反应，每4小时皮下注射一次。第一日4次，每次加倍(即0.001单位、0.002单位、0.004单位、0.008单位)。第二日，4次，从0.02单位开始，每次加倍(即0.02、0.04、0.08、0.16单位)，以后依此递增至需要剂量。脱敏后应用胰岛素中途不宜停用胰岛素，以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。

(煤炭总医院内分泌科主任医师 刘国荣)

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