肾小球轻微病变护理查房

简要病史
           患者，男性，46岁，左肾结石2、３年。５天前体检时发现尿检异常，尿蛋白示１.５（＋＋＋）mmol／Ｌ，镜下红细胞６－８／ＨＰ。后查２４h尿蛋白定量１.８２mmol／Ｌ，肌酐清除值８８ml／min，门诊拟“左肾结石，蛋白尿待查”收住我科。入科时，神志清，精神可，一般情况良好，无双下肢浮肿，无肾区扣痛，Ｔ３７Ｃ，Ｐ７２次／分，Ｒ１８次／分，ＢＰ１００／７０mmＨg
        ８.１９查：左肾多发结石，两肾功能正常
        　　　尿蛋白１.５（＋＋＋）g／Ｌ，镜下红细胞６－８／ＨＰ
        　　　尿素氮４.０mmol／Ｌ，肌酐９６umol／Ｌ，尿酸３１９umol／Ｌ　
　８.２０查：２４小时尿蛋白１.８２g／２４h，２４小时肌酐清除率８８mml／min
　８.２９：局麻下行肾穿刺术
　　　　　诊断为ＩgＡ肾病，肾小球轻微病变
　８.３０：诉右下肢肌肉酸痛

十一种健康型态
        一、健康感知－健康管理型态
        　患者不吸烟，不饮酒，平时未经常性体检，对自己健康不很重视。
        二、营养代谢型态
        　患者平时食欲好，偶尔有吃夜宵，现患病后，食欲良好，三餐正常，无夜宵习惯。
        三、排泄型态
        　患者病前小便５－６次／天，清长，大便１次／天，现患病后７－８次／天，大便仍１次／天
        四、活动－运动型态
        　患者平时有运动习惯，现患病后卧床时间增多，较少锻炼
        五、认知－感知型态
        　患者听力、记忆力正常，近视，目前对自身疾病有一定的了解，希望能够早日出院
        六、睡眠－休息型态
        　患者平时睡眠较规律，一般晚上９点入睡，早上５点起床，睡眠质量较差。现住院后，睡眠时间延长，睡眠质量有所改善
        七、自我感知－自我概念
        　患者目前情绪稳定，能够积极配合治疗，自我感觉良好。
        八、角色－关系型态
        　患者沟通无障碍，家庭关系融洽，邻里关系良好，病友关系和睦。
        九、性－生殖型态
        　患者２１岁结婚，育有二女一子，均体健。
        十、应对－应激耐受型态
        　患者平时遇到较大问题时均能与家人沟通解决，家庭经济尚可，此次住院医疗费用能够自付。
        十一、价值－信仰型态
        　患者信仰佛教，认为身体健康很重要。
护理诊断及护理措施
        一、焦虑　与缺乏疾病相关知识及环境改变有关
        预期目标：使患者基本了解疾病相关知识，熟悉住院环境，保持情绪稳定
１、主动向患者及家属介绍病房环境及主管医生、护士，做好入院宣教。
２、提供安静舒适的环境，保证充足的睡眠。
３、向患者及家属讲解疾病相关知识，如饮食的选择及疾病的发生、发展、预后、治疗方案　等
        ４、简单介绍药物疗效及毒副作用，强调按时服药的重要性和必要性。
        ５、鼓励患者表达自我感受，护士耐心倾听。
        ６、向患者介绍同室病友及同类疾病病人，相互交流经验。
        ７、经常巡视病房，了解病人情况。
        效果评价：患者情绪稳定，对疾病有了一定的了解

        二、营养失调的可能：低于机体需要量与蛋白尿有关
        预期目标：减少尿中蛋白质的漏出，保证机体的营养平衡。
        １、向病人及家属详细讲解饮食与疾病的关系，　　制订饮食计划。
        ２、给予高热量，高维生素，低盐优质蛋白饮食。
        ３、饮食做到色、香、味俱全，增加病人食欲。
        ４、遵医嘱使用降尿蛋白的药物
        ５、定期监测２４小时尿蛋白及血清白蛋白定量，作为蛋白质补充量的参考。
        效果评价：患者营养状况有多改善，体重无下降。

        ３、肾穿刺知识的缺乏
        预期目标：患者了解肾穿刺的主要过程和术中配合事宜，减轻病人紧张、焦虑情绪。
        １、向患者讲解肾穿刺的大致过程以及穿刺的必要性和重要性。
        ２、指导患者预防感冒，学习深呼吸及屏气。
        ３、指导患者练习床上用便盆大小便。
        ４、术前应嘱患者排空大小便，做皮试，停用抗凝药，监测出凝血功能。
        ５、介绍肾穿刺成功病人与之相互交流，以减轻病人的焦虑、紧张情绪。
        效果评价：病人对肾穿刺术有一定的了解，紧张情绪缓解。

        ４、舒适的改变　与肾穿刺部位及右下肢疼痛及肾穿后需２４小时绝对卧　　　　　　　　床休息有关
        预期目标：病人疼痛减轻，不适感消除。
        １、宣教绝对卧床休息的必要性和重要性。
        ２、指导病人活动四肢和头部，４－６小时后即使予以翻身侧卧。
        ３、穿刺侧下肢给予热敷减轻疼痛、痉挛的不适。
        ４、做好心理护理，以减轻情人的紧张情绪，必要时遵医嘱使用止痛剂。
        效果评价：患者下肢酸痛减轻，伤口愈合良好。

        ５、术后并发症的可能－出血
        预期目标：无出血现象，无肉眼血尿
        １、术后让患者平卧，局部制动６小时，２４小时内绝对卧床休息，２周内勿长时间站立和行走，１月内避免剧烈活动。
        ２、术前术后均应观察血象和出凝血功能，避免使用抗凝剂，按时服用止血药。
        ３、术后要严密观察生命体征的变化，尤其是血压，１５－３０min测量一次血压，平稳后改为q４h，２４h后停止，并及时记录。
        ４、注意尿的色、量及性质，观察有无肉眼血尿及血凝块，术后前三次尿液及时送检。
        ５、指导患者保持大便通畅，避免用力排便，可叫患者多吃高纤维素的饮食，适当用缓泄剂，如开塞露等。
        ６、注意保暖，防止感冒后咳嗽导致腹压增高。
        ７、观察肾穿刺局部敷料情况，有无渗血及肿胀。
        ８、重视患者主诉有无腰酸腰胀，３日后可行肾脏Ｂ超复查。
        效果评价：患者无出血现象，少量肉眼血尿。

        ６、术后并发症的可能－感染
        预期目标：无感染的发生
        １、术前术后按时运用抗生素，观察药物疗效及毒副作用。
        ２、监测生命体征的变化，及时记录；观察病人有无寒战、发抖及腰腹部不适或腹泻等。
        ３、及时送检血尿培养标本，根据药敏实验正确合理使用抗生素。
        ４、观察局部创口情况，保持局部皮肤清洁干燥。
        效果评价：体温正常，无感染的发生。

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