乙肝抗病毒停药标准

　“全国爱肝日”乙肝的抗病毒治疗一直是广大患者普遍关注的问题，记者获悉，广东省肝脏病学会近日出台“乙肝抗病毒治疗停药标准”。

　　抗病毒要抗到什么时候？治疗达到什么标准才算“病好了”？这些都是乙肝患者经常提出的问题。广东省肝脏病学会根据最新版亚太肝病学会《慢性乙型肝炎管理指南》，结合广东省乙肝发病特点，出台了“广东省乙肝抗病毒停药标准”。这一标准，制定“双达标”策略，相当于给乙肝患者一个“可望又可即”的临床目标。另外，停药标准还包括乙肝的治疗目标、药物的选择、最佳的治疗疗程，以及对于未来临床研究的建议等。

　　广东省肝脏病学会会长李福山教授解释说，对于“大三阳”乙肝患者，停药标准建议在间隔至少6个月的两次检查中，“大三阳”转为“小三阳”并且乙肝病毒DNA检测阴性，也就是实现了临床上的“双达标”，巩固治疗1年后可停止治疗。而对于“小三阳”乙肝患者，如连续3次、间隔至少6个月乙肝病毒DNA检测显示阴性，可考虑停止治疗。

　　长期以来，所有乙肝患者都将自己的“理想目标”设定在“表面抗原转换、从而彻底治愈乙肝”之上。“但事实上，只有极少数患者能实现这一目标。”广东岭南肝病研究所所长杨炯表示，随着抗病毒药物治疗的不断普及和大宗临床结果比较研究，对慢性乙肝的治疗概念日趋成熟，流程也日益明晰。“随意停药”可能造成病情反复、加重，甚至出现重症肝炎；“适时停药”却可以让患者实现“零”用药目标，结束每日口服抗病毒药物治疗的生活，还能够帮助患者节省总体治疗费用。

　　杨炯提醒患者，停药要当机立断不可逐渐减量，隔天吃一片或每天减半片，不仅不能够取得很好的治疗效果，而且会增加耐药的风险。另外，转氨酶升高至正常值上限2倍以上，伴有病毒中、高水平复制是乙肝抗病毒治疗的最佳时机，把握这一点对治疗取得“双达标”的目标十分关键。

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学习了  谢谢谢楼主

世界各地乙型肝炎发病率逐年增加，全球人口已有5%HBV标志阳性的慢性携带者，要想控制这种疾病，就应该进行全球的乙型肝炎疫苗接种。
一般来说，凡没有感染过乙肝病毒者都应该注射乙肝疫苗。重点应用人群有两部分，一部分是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿；另一部分是危险人群，包括接触乙肝病人的医护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶，家庭成员或密切接触者。
接种了乙肝疫苗后，不一定都能预防乙肝病毒感染和乙肝发病，只有注射疫苗后能发生足量抗体的人，才有预防作用，足量抗体指乙肝病毒外表抗体滴度要在.110以上。注射后产生的维护性抗体不是永久性的一般只能维持.3.5年，以后必需在医生指导下再加强注射。   注射乙肝疫苗后所产生的足量抗体只能预防乙肝、丁肝病毒感染和发病，对其它类型的病毒性肝炎没有预防作用。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。
注射乙肝疫苗前一定要检查乙型肝炎病毒外表抗原HBsA g外表抗体抗-HB和核心抗体抗-.HBc化验结果阴性者才可以注射，两岁以内的小儿如没有密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。乙肝疫苗一般要注射.3次，时间分别是.0.1.6月共三次接种，即.0.l6月免疫顺序接种剂量为5μg基因工程疫苗。
母亲是乙肝病毒外表抗原阳性的婴儿，注射剂量为5μg出生后注射；母亲是乙肝病毒外表抗原阳性，同时伴有乙肝病毒.e抗原阳性或乙肝病毒DNA 阳性，分别在出生后.6小时及一个月注射高效价乙肝免疫球蛋白.1支，并在出生后.2.3.6月各注射乙肝疫苗5μg还有一种免疫程序，将一般顺序中的.6月改为.2月，第.12月再加强一次。对于高危人群，.0月及.1月.2月、.12月.4次接种，可确保尽早的血清阳转和持久的维护作用。
近来，进一步研究了妇女婚前接种乙肝炎与疫苗的http://www.91.cn/ReadNews.asp?NewsID=5624方法，能更有效地阻断“母-婴”或“父-婴”传达途径。
注射疫苗后的未来的母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接传送给胎儿，如果她丈夫感染了乙肝病毒，则通过接种在体内所产生的抗.-HBS可以抵抗丈夫精液中进入的乙肝病毒，维护卵细胞和受精卵不被感染。妇女婚前接种乙肝疫苗，还可防夫妻间的水平传达”。所以，有条件的妇女可以在婚前接种乙肝疫苗。婚前接种不影响新生儿出生后接受惯例接种，两者结合更佳。

乙肝抗病毒是一个很专业的问题，不是一两句话就可以确定的，同时现实中慢性乙肝患者总体抗病毒治疗疗效并不十分理想。目前我国许多医生参考的标准主要有05版中国指南、08版亚洲指南、07（09？）版美国指南。各指南基本观点相似，但具体有些问题还是有区别的，特别是抗病毒治疗这一块似乎有争议（或药商的影子？）。目前中国版的指南中关于停药的表述有：一、HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 1．普通IFN a一般疗程为6个月 。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。2．PegIFN a-2a   180 mg，每周1次，皮下注射，疗程1年 。剂量应根据患者耐受性等因素决定。3．核苷（酸）类似物治疗1年时，如HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次 (每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。二、HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不出HBV DNA (PCR法)，ALT复常。此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1年。三、对于乙肝患者发展到肝硬化、肝移植患者、使用化疗和免疫抑制剂治疗的患者、合并HIV感染者基本没有较高证据等级的临床资料能证明合适的停药时间。