结合实例谈参加卫生部临床药师培训的体会

结合实例谈参加卫生部临床药师培训的体会
张文，梁敏，侯宁
(山东大学附属省立医院药剂科，山东济南250021)

摘要：分析现阶段药学工作对临床药师的要求。结合临床实例谈临床药师培训学习和临床实践工作的有效性和重要性。指出临床医药协作、共同发展的氛围已逐渐形成，药师应正确定位，更好地发挥在临床工作中的作用。
关键词：临床药师；培训；体会
中图分类号：R952 文献标识码：A
2007年末，卫生部正式启动了临床药师制试点工作，为了对此项工作进行前期的人员储备，自2006年开始进行卫生部临床药师培训工作。笔者作为卫生部f临床药师培训(以下简称“培训”)基地的肿瘤化疗专业学员，切实感受到“培训”是一种全新的学习模式。现结合实践，谈谈参加临床药师培训的收获和体会。
1 知识结构的更新和学习模式的改变
传统药学教育以化学模式和生物模式为主，药学服务以保障临床药品供应为首要任务。而当前医院药学服务的核心是药师的工作直接面向患者，药师对患者的药物治疗结果负有不可推卸的社会责任”J。因此药师应该更加关注患者、关注药品的临床应用过程与结果。这就迫切要求临床药师进行知识结构调整，对临床基础知识、所学专业学科知识扩容。山东大学药学院作为培训基地之一，为“培训”精心设置了为期J月的临床相关课程，为学员即将开始的临床实践做了初期的理论铺垫；而在山东省立医院临床技能培训基地，进行了模拟人体的视触扣听、心肺复苏练习、上机案例分析等有针对性的操作训练，使学员对I临床知识有了更直观的认识。进入临床后，基础理论知识欠缺会严重影响药师与医疗团队之间的沟通，因此多看、多听、多问的实践必须伴随系统的学习过程。《诊断学》、《内科学》等临床基础书籍应为临床药师案头必备。
经历了理论知识学习，临床思维逐步建立，此时更应注意实践。培训使笔者对临床药师的学习方向有了新的认识。传统药师的工作性质更多的是具体操作型技能与集体完成工作的能力培养，脱离临床。远离患者幢l。临床药师如何建立与临床医师对等的交流平台，如何在工作中达到医学通晓、药学领先的境界?笔者认为，I临床药师面对新知识、新信息、新技能层出不穷的医药领域，在以药学专业知识和医学基础知识为起点的同时，应该不断提高学习要求，在药学工作中注意联系临床，真正将药学服务于临床，以此实现双赢。知识结构的更新需要学习模式的改变。“培训”将学员置于全新的环境中，通过医师提出一些问题，由学员回答的实践、交流、学习过程，达到掌握、反馈、积累的目的。书本上的知识与实践中的案
例相结合，使学习的效果更趋立体化。从生理教材中晦涩的跨模信号传导到抗肿瘤生物靶向治疗中的酪氨酸激酶抑制剂，从病理学、内科学中对弥漫性血管凝血(DIC)凝血、出血机制的反复阐述，到亲身对DIC患者进行用药监护、亲历患者的病程进展、治疗过程。这使药物的应用、疾病的治疗在药师头脑印象深刻。临床实践教学效果生动，学员易于接受。
2 对临床药师工作定位的重新认识
临床实践让笔者对临床药师的工作定位有了新的认识：临床药师应与临床医师形成统一的医疗团队，工作互补、各有侧重。实践中有一老年胃癌术后患者，既往有痛风病史，化疗后出现Ⅲ度腹泻，生化示低钾，给予对症治疗后改善不明显。临床药师查阅化验结果发现，患者入院时已呈轻度低钾并尿酸轻微增高，询问得知该老年患者因高血压自服珍菊降压片2年余，自述血压控制好。药店介绍珍菊降压片为中药制剂，无不良反应。经查，该药成分为野菊花、珍珠粉、可乐定、氢氯噻嗪。由氢氯噻嗪药理作用可解释患者人院时出现电解质水平异常，临床药师建议临床医师嘱患者停用该药物、更换其他降压药物，密切监测患者生化情况。
随着医院整体治疗水平提高、药物使用日趋规范，临床药师应根据I临床工作的需求开展全新模式的药学服务。以笔者所在的肿瘤科为例，肿瘤患者经常罹患多种疾病，药物联合应用较多，而目前不少中成药说明书过于简单，所含成分尤其是西药成分、含量标示不清。上例中患者使用的药物虽为中药制剂，但含有西药成分，且说明书中未标明含量，造成临床长期用药的风险隐患。临床药师应从细微人手、以不同的视角完善药物治疗的过程，积极与临床医师协作，达到与临床医师相互补足、相得益彰的目的。面对有限的医疗资源和广大的患者群体，临床药师如能明确以人为本的工作思路和方法，就能更好体现自身的价值。培训中的一次例行查房结束后，一位患者家属询问化疗是否影响排尿。查问得知患者为肺癌并伴食管炎，经常出现上腹部疼痛，除按医嘱服用相关药物外，还自服颠茄片镇痛。而自上周期化疗后即出现排尿困难症状，又自服前列康治疗。颠茄片为抗M胆碱受体药，长期服用可致膀胱平滑肌兴奋性降低，发生排尿困难；同时因其使胃排空时间延迟，从而导致胃潴留，又可加重反流性食管炎的症状。但患者听说化疗副作用大，自认为不适症状由化疗引起，不愿“麻烦”医生，故自行用药，导致症状加重。肿瘤化疗患者作为特殊的受治群体，从机体到精神都承受着巨大的压力和痛苦，而精神紧张、压抑的情绪又可能加重化疗所致的不良反应。部分患者由于内心对化疗的恐惧甚至出现预期性反应，即一进医院或病房就开始呕吐。因此对于肿瘤患者给予有效的治疗外，临床药师应在充分的用药宣教和适度的人文关怀方面发挥自身的作用。
3 对培训工作的建议
希望适当增加对学员的医疗行为规范化教育内容。临床药师特别是学员在整个培训期间需深入临床，主动参与力所能及的工作以尽快融入治疗团队，有的放矢地学习相关知识，并严格遵守相关医疗法规、规避医疗风险。创造临床工作平台，鼓励和支持学员坚持临床实践。临床药师的工作应该在持之以恒地学习、积累的过程中进行，临床是药师工作的基地、成长的沃土，因此培训结柬学员回到本单位后仍应专注、持续地在l临床工作。应自上而下地加强相关的制度保障，严格管理制度，使“培训”学员能真正学以致用。


参考文献：
【l】颜青，昊永佩，蒋学华．建立临床药师制的回顾与思考【J】．中国医院，2007，11(1)：3—5．
【2】孙淑娟．探讨我国临床药师的现状与未来【J】．中国药房，2007，18(1)：1．