病毒性心肌炎的药物治疗

病毒性心肌炎的药物治疗


文 王黎生（济南市第一人民医院 主任医师）

　　
　　在临床实践中，患者一旦确诊为病毒性心肌炎（VMC）就要及时进行医治，不可拖延。药物治疗为救治的重要手段，应给予重视。

　　

　　保护心肌药物

　　心肌炎时，自由基产生增加，而超氧化物歧化酶活性下降，保护心肌类药物可抑制自由基对心肌的损害。此类药物有：

　　维生素C 重症心肌炎患者，予VitC 5g+5％葡萄糖注射液250ml静脉点滴，每日1次，疗程1～2周。或应用10%~12.5%溶液，每次100~200mg/kg静脉注射，用于重症病例，每日1次，疗程为1/2~1个月；抢救心源性休克时，第1日可用3~4次。维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤的作用。大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注，能促进心肌病变恢复。

　　辅酶Q10 予片剂10mg口服，每日3次，疗程1个月。辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。

　　曲美他嗪 予20mg口服，每日3次，疗程1个月。曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，可促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。

　　

　　免疫治疗药物

　　肾上腺皮质激素 一般病例口服强的松1～1.5mg/（kg·d），疗程为3～4周，症状缓解逐渐减量或停药；严重病例使用氢化可的松8～12mg/（kg·d）或地塞米松0.2～0.4mg/（kg·d）静脉滴注。心脑综合征、心源性休克、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心力衰竭等患者应立即使用，病情缓解后减量停药；暴发性心肌炎病例进展快，病死率高，应用大剂量甲基泼尼松龙，30mg/(kg·d)，连用2日。

　　胸腺肽注射液 1次10~20mg皮下或肌内注射一日1次；或1次20~80mg，溶于500ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，静脉滴注，一日1次。病毒性心肌炎患儿多存在不同程度的T淋巴细胞亚群降低。胸腺肽具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使T-淋巴细胞成熟。

　　静脉丙种球蛋白 一般剂量为400mg/(kg·d)，连用5日；治疗中、重度病毒性心肌炎可用大剂量1g／kg连用2日。

　　

　　抗病毒药物

　　干扰素 干扰素α-2b用量：4岁以下每日100万U，4岁以上每日300万U，肌注，疗程为10~20日。临床报道36 例干扰素治疗儿童心肌炎，用药10 日内心肌酶恢复正常者达83.33%，用药20日心肌酶全部恢复正常，无迁延不愈者。

　　更昔洛韦 2.5mg/kg静滴，每8小时1次或5mg/kg，每12小时1次，滴注时间为1小时，连续用药14~21日。对巨细胞病毒感染所致的心肌炎更有效。口服用于维持治疗，5~10mg/kg，1日2次给药。

　　阿昔洛韦 5mg/kg，1日3次，隔8小时滴注1次，共5日。静脉滴注，每次滴注时间1小时以上。药液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L,充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至不少于100ml，最后药物浓度不超过7g/L,否则易引起静脉炎。

　　大蒜素注射液 静脉滴注，一次60~120mg，儿童酌减，稀释在500～1000ml的5%~10%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液中，缓慢滴注，1日1次，疗程15~30天。大蒜素对VMC患者有良好的治疗效果，可能与其抑制病毒复制，恢复被病毒破坏的细胞免疫系统功能,减轻患者的免疫反应对其心肌的损伤，从而改善患者临床症状和心功能有关。

　　此外，抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。同时应给予对症治疗，控制心力衰竭，积极抢救心源性休克。

医药经济报 2010年10月18日

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按一般药学人员的思维，病毒性心肌炎无需使用抗菌药物的。所以，临床药师点评也需要多了解临床知识

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很有用，今天写药历刚好用得上，望楼主以后不辞辛苦多写点