卫生部中日友好医院临床药师培训试点工作总结

卫生部中日友好医院临床药师培训试点工作总结

    一、组织架构

    由分管教育的副院长、教育处、医务部、药学部、相关临床科室等人员组成培训基地领导小组，负责对培训工作进行统一管理、指导、考核。

    我院现有内分泌科和肾内科两个临床药师带教专业组，每个带教组由一名临床药师和一名临床医师组成，每组每年负责1—2名临床药师的培训工作。

  二、组织实施及措施

  临床药师培训工作领导小组由我院、教育处长、药学部主任、内分泌科(内分泌代谢病中心)主任和肾内科(肾病中心)主任组成。

    药学部设临床药学组，负责临床药师带教工作。有4名专职临床药师，重点开展面向内分泌、肾内科、ICU和儿科的临床药学服务。

    各项硬件设施齐全，院内HIS能进行门诊和住院处方查询、住院医嘱实时查询、患者实验室检查结果查询、具体药物用药患者明细查询、具体患者既往用药史查询等各种功能查询。使用《清华同方医学数据库》等中文期刊文献和英文原文文献查询。还有《新编临床用药参考》、《全医药学大辞典》、《马丁代尔大药典(英文版)》，以及各种办公软件。

    三、带教临床药师的带教工作

    丁庆明(2007—2008年)、唐昆(2009年)负责肾内科的临床带教；白波(2007—2008年)、丁庆明(2009年)负责内分泌科的临床带教。

  学员进入临床科室的安排：

  最初2—4周：安排学员熟悉我院、我科常规工作，同时向学员讲解临床药学组常规工作的基本方法，如：药品不良反应监测、住院医嘱重点药品使用审核等，一些软件、检索工具的使用。学员可自己选择调剂岗位进行1—2日的实习。

    临床实践阶段：学员在带教药师的陪同下，从旁观诊疗活动开始，逐步熟悉和掌握本专业规定的疾病和药物治疗知识，直至参与患者的诊疗过程。

    每日病房带教工作：与学员一起参加临床科室的早交班，记录当天医生提及的重点关注患者和新人院患者的情况。与学员一起参加临床科室的查房和病例讨论，记录自己和学员在此过程中发现的诊断和药物治疗问题。协助学员利用书籍、网络和文献数据库查询临床中遇到问题，并找出解决问题的答案。指导学员药历及病例讨论的书写。患者用药教育。

    其他带教内容：

    基本工作素质的培训：文献阅读、资料查新、医疗文书书写。

临床药学组工作：药品不良反应监测、院内突发药品不良事件处理、参与编写我院《合理用药信息》(月刊)、《药讯》(季刊)、合理用药书籍等项工作。

参与北京市卫生局加替沙星、左氧氟沙星注射液安全性评价工作，北京市药学会围手术期镇痛药课题研究。

指导学员完成论文或综述的撰写。

    四、带教临床医师的带教工作

    病房带教：解答学员提出的临床问题。定期进行临床诊疗知识的讲解(与进修医生一同开展)。

    门诊带教(内分泌科)：在每周2次的门诊带教时，向学员示范门诊的诊疗过程，通过实践，让学员学习疾病的诊疗。

    五、学员培训(含考核)及回原单位参与临床药师工作的情况

    我院自2007年开始招生，第一期2名学员(内分泌、肾内各一名)于2008年4月通过出科考试；第二期3名学员(内分泌2名，肾内科1名)于2009年5月通过m科考试；第三期4名学员(内分泌2名，肾内科2名)在学。

    内分泌学员：每周参加4次病房查房、2个半天(周一、周四)带教老师门诊出诊，熟悉诊疗过程，协助老师书写处方、开具化验单等工作。

    肾内科学员：每周2次组内查房(肾内科分2组)、1次主治医教学查房、1次主任教学查房、1次疑难病例会诊(周一下午)和1次科主任大查房。

    每名学员都能保证每周至少1次院内外临床讲座，每周一次临床药学组组内讨论，每月至少参与一次ADR处理、登记和讨论。

    文明姬(内分泌科学员，吉林长春市中心医院，2008年4月结业)。基本情况：(1)参与临床查房(即临床药师下临床工作)；(2)每天进行1小时的门诊用药咨询；(3)每月出版一期药讯；(4)参与全院ADR监测；(5)作为药学专家参加院内处方点评和抗生素合理应用评价；(6)协助科室准备三甲医院复查资料。工作体会：有工作热情，但基层医院不能提供专职临床药师工作时问，开展临床药学工作缺乏头绪。

    唐岜(第一期肾内科学员，我院专职临床药师，2008年4月结业)，施慧(第二期内分泌学员，我院专职临床药师，2009年4月结业)。基本情况：(1)临床药学组基本工作，如《合理用药信息》、《药讯》的撰稿、ADR监测、突发药品不良事件的处置等；(2)参与肾内科、内分泌日常查房、病例讨论工作；(3)奥运期间作为我院奥运病区专职临床药师开展临床药学服务，得到临床一致好评；(4)参加心内科、ICU查房工作1个月。工作体会：临床药师培训的规范化仍有问题，需要对教学大纲进行修订；现有临床药师工作缺乏工作标准和量化指标，不容易明确临床药师在临床中的定位。

    李艳(第二期肾内科学员，贵阳中医学院附属医院，2009年4月结业)，谢皓(第二期内分泌科学员，河北医科大学第三医院，2009年4月结业)。基本情况：(1)临床药学组基本工作，如ADR监测、院内药物使用评价等；(2)少量参与内科日常查房、病例讨论工作。

    参加历次卫生部、中国医院协会组织的带教老师师资培训、临床药师论坛及工作总结会。卫生部组织专家来我院进行教学工作中期考核，对临床药师带教工作在规范药历书写、指导老师评判等方面给予指点。2009年3月通过了卫生部临床药学基地验收。

    六、本院试点工作取得的收获及存在的问题

    带动整个临床药学组临床知识的提高；通过带教学员，使老师知识的不断更新和提高，增强了学习知识的主动性和紧迫感；学员协助临床药学组开展了许多用药审核的工作；提高了临床药学工作在临床的影响力；提升了医院在临床药学领域的知名度。

    各学员间的个人能力差异较大，需要根据学员各自特点进行调整培训方案；需要临床医生在疾病理论知识上的系统辅导；临床药师(包括带教药师和学员)普遍认为能为临床提供药学服务的机会仍然很少，让临床很少感受到临床药学工作对他们的帮助；带教老师经验不足、精力不够，因还需面向

其它临床科室开展药学服务，所以难以保证带教老师有充足的专科临床实践时间。

    七、对临床药师在职培训工作的建议

    (一)对接受培训的临床药师工作建议

    《卫生部临床药师培训试点工作方案》强调本科专业用药知识在临床药师培训中的重要性，可实际工作中专科大夫对于本科的疾病用药把握得都比较好，治疗和监测也相对细致，而对于其他相关科室的用药问题重视程度相对薄弱，建议在职培训应更加关注临床在这些薄弱环节的用药治疗方案的培训。

    按照目前临床药师培训目的和大纲，注重培养“定专业”、“定方向”的专科临床药师，接受培训的“专科”临床药师主要在本专业内接受“专科”临床实践培训，结业后回原单位大多数开展面向全院的临床药学工作。建议在培训后期充分参与培训基地临床药学其它工作，如抗生素合理应用、不良反应监测、临床突发药害事件处理、用药调查等，使结业后的临床药师回单位后能尽快接轨并开展工作。

    可以考虑在重点城市尝试开展该市进修学员的短期集中培训基础知识。考虑到学员的工作背景差别(文献阅读、查新能力、统计等知识、英语水平、计算机操作水平等的差异)，可以通过考试的方式督促综合素质水平较低的学员能尽快赶上大家的节奏。

    (二)对带教老师和已取得结业证临床药师工作的建议

    1．目前各医院临床药师归药剂科管理，建议确定带教老师和已取得结业证临床药师的具体工作职责、工作量化指标、其归属岗位。否则会造就“万金油”型的多面手，但这个工作模式不适合现有临床药师培训带教的初衷。

  2．需要保证带教老师有足够的带教时间。