请老师帮助！

各位老师：我患慢性前列腺炎已一年，是耐甲的葡萄球菌，但美满霉素和利福平敏感，请问，可以用美满霉素和利福平一起用吗？用量和疗程要多久？还需要用些什么药或用药过程中注意些什么？谢谢！

顶一下，版主来帮忙回答啊！

治疗原则:慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状为目的。在辨病辨证个体化治疗的同时,关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。
1 　一般治疗　健康教育、心理和行为辅导均有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋,鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状,但未生育者要注意长期热水坐浴对睾丸生精功能的不良作用。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解患者的不适症状。生物反馈治疗对盆底会阴肌肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴部不适和疼痛也有良好的缓解作用。
2 　西药治疗　最常用的3 种药物是抗生素、α2受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
211 　抗生素　目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但目前只发现约5 %的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
Ⅱ型:根据细菌培养结果选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素,常用的抗生素是氟喹诺酮类、磺胺类等药物,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。
ⅢA 型:抗生素治疗本病大多为经验性治疗,理论基础推测某些常规培养目前未能检测出的病原体导致了该型炎症的发生。因此,推荐先口服氟喹诺酮类抗生素2～4 周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗,只有在患者的临床症状确实减轻时, 才建议继续应用抗生素, 推荐的总疗程为4 ～ 6周。部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等病原体感染,可以口服大环内酯类等抗生素治疗。
ⅢB 型:不推荐使用抗生素治疗。
212 　α2受体阻滞剂　能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型或Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的α2受体阻滞剂。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α2受体阻滞剂可与抗生素合用治疗ⅢA 型前列腺炎,合用疗程应在6 周以上。
213 　非甾体抗炎镇痛药　是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药,其主要目的是缓解疼痛和不适。
3 　其他药物　还可根据临床情况选用植物药、M2受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。
4 　中医辨证论治
411 　湿热下注　治则:清热利湿。推荐方药:八正散(《太中国中西医结合杂志2007 年11 月第27 卷第11 期CJ ITWM , November 2007 , Vol. 27 , No. 11 ·1053 ·平惠民和剂局方》方) ;推荐备选方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》方) ;推荐中成药:宁泌泰胶囊(由四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三棵针组成,贵阳新天药业股份有限责任公司产品)〔13〕,每次1114～1152 g ,每天3 次口服。中西医结合思路: Ⅲ型可单用中药治疗,必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下,可根据具体情况选用西药,以提高疗效,如当VB 3 细菌培养阳性时,推荐口服氟喹诺酮类抗生素治疗至少4～6 周〔8〕; ⅢA 型口服氟喹诺酮类抗生素2～4周,患者的临床症状确有减轻时,才推荐继续抗生素治疗,总疗程为4～6 周〔9〕; ⅢB 型西药治疗还可根据需要选用α2受体阻滞剂。
412 　气滞血瘀　治则:行气活血。推荐方药:复元活血汤(《医学发明》方) ;推荐备选方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》方) ;推荐中成药:大黄　虫丸,每次3～6 g ,每天1～3 次,温水服。中西医结合思路:气滞血瘀证的辨证主症为疼痛, Ⅲ型单用中药治疗,必要时可加用西药。可选用α2受体阻滞剂与非甾体抗炎镇痛药。必要时可选用抗生素。
413 　肝气郁结　治则:疏肝解郁。推荐方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》方) ;推荐备选方药:逍遥散(《太平惠民和剂局方》方) 合金铃子散(《太平圣惠方》方) ;推荐中成药:逍遥丸,每次6～9 g ,每天2 次口服。中西医结合思路:本证型可以单用中药治疗,精神症状较严重时,如焦虑、抑郁等,可根据临床需要选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选用α2受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提高疗效。
414 　肾阳亏虚　治则:补肾壮阳。推荐方药:济生肾气丸(《济生方》方) ;推荐备选方药:肾气丸(《金匮要略》方) ;推荐中成药:右归丸(《金匮要略》方) ,每服6～9 g ,淡盐汤送下。还可配合复合蛋白锌〔14〕,每次112 g ,饭前15 min 嚼碎吞服,每天3
次。中西医结合治疗思路:以扶正祛邪治疗为主。
415 　湿热瘀滞　治则:清热利湿,化瘀止痛。推荐方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》方) 合桃红四物汤(《医宗金鉴》方) ;推荐备选方药:四妙丸(《成方便读》方) 合失笑散(《太平惠民合剂局方》方) :黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、五灵脂、蒲黄。推荐中成药:前列解毒胶囊(由水蛭、酒制大黄、益母草、蒲公英、红花、地龙、黄芪、当归、白芍、鸡内金、柴胡组成,石家庄科迪药业有限责任公司产品)〔15〕,每次116 g ,每天2 次口服。中西医结合治疗思路: Ⅱ型可中西药并用, Ⅲ型单用中药治疗,必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下,如有明确感染者可选用氟喹诺酮类抗生素口服。还可根据临床需要选用α2受体阻滞剂以及非甾体抗炎镇痛药。
416 　肝肾阴虚　治则:滋阴清热。推荐方药:知柏地黄丸(《医宗金鉴》方) ;推荐备选方药:左归丸(《景岳全书》方) ;推荐中成药:大补阴丸(《丹溪心法》方) ,每次6～9 g ,空腹盐白汤送下。可配合复合蛋白锌〔14〕,每次112 g ,饭前15 min 嚼碎吞服,每天3 次。中西医结合治疗思路:以扶正祛邪为主。
5 　外治法　(1) 中药保留灌肠:在各型辨证的基础上,改变用药途径,可进一步提高疗效,其理论依据是前列腺与直肠之间存在特殊的静脉通道〔16〕。建议中药煎液50～100 mL ,温度37～38 ℃于睡前排便后保留灌肠。(2) 栓剂塞肛:如前列安栓(由黄柏、虎杖、泽兰、栀子等组成, 珠海丽珠集团公司产品)〔17〕,每天1 粒,睡前排便后塞肛。(3) 中药离子导入、中药浴、中药熏洗、中药贴敷也可取得疗效。
6 　针刺治疗　针刺对慢性前列腺炎疼痛症状有较好的疗效。推荐选穴:中极、关元、气海、次　、中　、下　〔18〕,或取次、上　、中　、下　、会阴、会阳等穴交替治疗,进针深度及运针以患者得气舒适为度,留针30 min ,手法采用平补平泻,每周2～3 次〔19〕。
7 　物理治疗
711 　热疗　主要利用多种物理方法所产生的热力作用,促进前列腺组织血液循环,有利于消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛,有一定的缓解症状作用。经尿道、会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段缺乏循证医学证据的支持。对于未婚及未生育者不推荐。
712 　前列腺按摩　前列腺按摩可促进前列腺血液循环、腺体排空,促进引流,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状,故推荐为Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法,联合其他治疗可有效缩短病程。

[ 本帖最后由 独步星空 于 2008-4-25  20:45 编辑 ]

药理:
    为半合成四环素类广谱抗生素，具高效和长效性，在四环素类抗生素中，本品的抗菌作用最强。抗菌谱与四环素相近。对革兰阳性菌包括耐四环素的金黄色葡萄球菌、链球菌等和革兰阴性菌中的淋病奈瑟菌均有很强的作用；对革兰阴性杆菌的作用一般较弱；本品对沙眼衣原体和溶脲支原体亦有较好的抑制作用。作用机制是与核糖体30S亚基的A位置结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成。本品系抑菌药，但在高浓度时，也具有杀菌作用。
药动：
    口服后迅速被吸收，食物对本品的吸收无明显影响。口服本品0.2g，1～4小时内（平均2.1小时）达血药峰浓度（Cmax），为2.1～5.1mg/L。本品脂溶性较高，易渗透入许多组织和体液中，如甲状腺、肺、脑和前列腺等，本品在胆汁和尿中的浓度比血药浓度高10～30倍，在唾液和泪液中的浓度比其他四环素类抗生素高。血清蛋白结合率为76%～83%。在体内代谢较多，在尿中排泄的原形药物远低于其他四环素类。本品排泄缓慢，大部分由肾和胆汁排出。血消除半衰期（t1/2β）为11.1～22.1小时（平均15.5小时）。
药物相互作用：
1. 由于四环素能降低凝血酶原的活性，故本品与抗凝血药合用时，应降低抗凝血药的剂量。
2. 由于制酸药（如碳酸氢钠、铝、钙、镁）可与四环素类药物合用形成不溶性络合物而使四环素类药物的吸收减少、活性降低，故盐酸米诺环素与制酸药应避免同时服用。含铁的制剂可削弱盐酸米诺环素的吸收。
3. 降血脂药物考来烯胺（cholestyramine）或考来替泊（colestipol）与本品合用时，可能影响本品的吸收。
4. 由于巴比妥类、苯妥英或卡马西平可诱导微粒体酶的活性致使本品血药浓度降低，故合用时须调整本品的剂量。
5. 全麻药甲氧氟烷和米诺环素合用可导致致命性的肾毒性。
6. 由于抑菌药物能干扰青霉素的抑菌活性，所以应避免四环素类药物与青霉素类合用。
7. 米诺环素与强利尿药（如呋塞米等）合用可加重肾损害。
8. 米诺环素与其他肝毒性药物（如抗肿瘤化疗药物）合用可加重肝损害。
9. 四环素类药物和口服避孕药合用，能降低口服避孕药的效果。
10. 避免在服用米诺环素前即刻、使用期间及使用后即刻使用异维甲酸或其他系统性类视黄醇或维生素A。这些药物中的任何一种都与脑假瘤发生有关。
11. 当麦角生物碱或其衍生物与四环素类同时给药时，会增加麦角中毒的风险。
12. 食物、牛奶和其他乳制品可损害标准米诺环素口服制剂的吸收。然而，食物和牛奶不会显著削弱微丸胶囊的吸收。

【适应症】  
1．本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。
2．本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。
3．本品与万古霉素(静脉)可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。
4．用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗
【药理毒理】  
利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。该药对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。利福平对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等。对需氧革兰阴性菌如脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性。利福平对军团菌属作用亦良好，对沙眼衣原体、性病淋巴肉芽肿及鹦鹉热等病原体均具抑制作用。
细菌对利福霉素类抗生素有交叉耐药。利福平与依赖DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白的合成停止。
【药代动力学】  
利福平口服吸收良好，服药后1.5～4小时血药浓度达峰值。成人一次口服600mg后血药峰浓度(Cmax)为7～9mg/L，6个月至5岁小儿一次口服10mg/kg，血药峰浓度(Cmax)为11mg/L。本品在大部分组织和体液中分布良好，包括脑脊液，当脑膜有炎症时脑脊液内药物浓度增加；在唾液中亦可达有效治疗浓度；本品可穿过胎盘。表观分布容积(Vd)为1.6L／kg。蛋白结合率为80%～91%。进食后服药可使药物的吸收减少30%，该药的血药消除半衰期(t1/2β)为3～5小时，多次给药后有所缩短，为2～3小时。本品在肝脏中可被自身诱导微粒体氧化酶的作用而迅速去乙酰化，成为具有抗菌活性的代谢物去乙酰利福平，水解后形成无活性的代谢物由尿排出。
本品主要经胆和肠道排泄，可进入肠肝循环，但其去乙酰活性代谢物则无肠肝循环。60%～65%的给药量经粪便排出，6%～15%的药物以原形、15%为活性代谢物经尿排出，7%则以无活性的3-甲酰衍生物排出。亦可经乳汁排出。肾功能减退的患者中本品无积聚；由于自身诱导肝微粒体氧化酶的作用，在服用利福平的6～10天后其排泄率增加；用高剂量后由于胆道排泄达到饱和，本品的排泄可能延缓。利福平不能经血液透析或腹膜透析清除。

不建议率先使用“利福平”进行治疗！