垂体后叶素引起电解质紊乱

最近查房时经常发现垂体后叶素注射液引起低钠和低钾血症的病例。垂体后叶素是治疗咯血的首选药物，还广泛用于消化道出血，其不良反应多表现面色苍白、腹痛、呕吐、胸闷、心悸，诱发心绞痛等。其抗利尿作用所致的水电解质平衡紊乱于药物手册或产品说明书甚少提及，极易造成临床医生忽视。
国产垂体后叶素系自牛、猪等动物脑垂体后叶中提取而得，为水溶性多肽类，主要成分即精氨酸加压素（Arginina Vasopressin，AVP）和催产素（Oxytocin).人体内源性AVP可以与血管平滑肌内VAP结合影响血管平滑肌张力，可激发血管收缩反应，促进血小板积聚，从而起到止血作用。AVP作用于肾脏远曲小管与集合管细胞的加压素I型受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内CAMP增多，导致远曲小管和集合管对水的再吸收，发挥抗利尿激素作用，但又不影响尿钠排出。同时细胞外液的增加使醛固酮分泌减少，进而远曲小管对钠的重吸收减少，水被保留而尿钠排出增多。大量钠排出体外，导致体内缺钠，而水分大量重吸收后储留于体内，造成稀释性低钠血症和血浆渗透压减低，水分向细胞内转移。严重时出现脑水肿，低钠性脑病。
使用垂体后叶素时应注意下列事项 ①严格掌握其适应证和使用剂量，禁食、禁水，体重偏轻，有明显胃肠道反应者可减少剂量或对症处理，并注意补液成分的合理搭配，积极补充钠、钾(尤其是补钠)，促进排尿，密切观察病情，及时复查电解质。②老年人因自身调节水钠平衡能力差，故使用垂体后叶素时更应该注意低钠性脑病的发生。③静滴此药过程中，护士应认真听取患者主诉，根据医嘱严格掌握滴数，加强巡视。除加强对止血效果、胃肠道反应、皮肤坏死等的观察外，对患者用药后精神症状的变化也应严密观察，发现精神、神经异常症状，及时停药，积极治疗。④对合并情感障碍的患者，应在药物治疗的同时，积极辅以心理治疗。⑤在抢救过程中，停用垂体后叶素后补钠利尿时要注意血钾下降和血钠上升过快，后者会对脑细胞有损伤。

垂体后叶素被称为内科“止血钳”，因其价格低廉且有效，故广泛应用在临床出血中，是治疗咯血的首选药物之一。其止血机制为收缩小动脉和毛细血管，尤其对内脏血管，可降低门脉压和肺动脉压力，使其出血处血栓形成而达到止血目的。垂体后叶素不良反应较多且在每一个患者身上都可以发现，主要表现在心血管、消化以及电解质紊乱等方面。而电解质紊乱开始表现不显著，常常被忽视。病例就存在这一问题，必须引起重视。
　　垂体后叶素除了具有收缩小动脉和毛细血管的作用外，还有抗利尿激素的作用。大量使用后可引起水钠潴留，出现稀释性低血钠，严重的还可引起脑水肿、低钠性脑病。同时它还引起消化道症状，导致患者食欲下降、腹泻等。这些都是导致患者电解质紊乱的原因。同样说明垂体后叶素对电解质的影响必须引起高度重视。
　　使用垂体后叶素应注意观察病情变化，对于几天未进食的患者应注意补液的合理搭配，注意钾、钠的补充和及时复查电解质。对患者的精神症状的变化也应密切观察，发现异常及时停药和对症治疗。

谢谢反老师的补充,是我们更加全面的了解了垂体后叶素注射液.

在利用其抗利尿作用治疗尿崩症时，对凝血系统会有何影响，应如何预防或处理？

学习了，我们使用垂体后叶比较多，倒没有遇到上述情况。以后使用中要注意。谢谢。

反冲力 发表于 2010-10-3  21:26
垂体后叶素被称为内科“止血钳”，因其价格低廉且有效，故广泛应用在临床出血中，是治疗咯血的首选药物之一 ...

反老师，垂体使用停止后，出现利尿作用，怎么解释