中草药煎服方法事关疗效

中草药煎服方法事关疗效




　　煎药方法及注意事项

　　中草药的煎服方法对疗效有很大影响。为了达到满意的治疗效果，需要正确地煎熬和服用。由于中草药品种繁多，性味功能各不相同，加之患者病情和用药目的也不一样，所以煎服中草药不能千篇一律，必须因病、因药而异，只有这样，才能充分发挥其治疗作用。

　　煎药方法及注意事项

　　汤剂又称煎剂，系用生药或炮制后的药加水直接煎熬而成。方法简便、吸收良好、作用较快，是中草药最常用的一种剂型。一般煎药用的容器应采用砂锅或搪瓷锅，也可用铝锅、铜锅，但不能用铁锅，以免药液变色或发生化学反应而影响药效。药锅应根据药量选择大小，若过大，则底部受热面积大，容易煎干；若过小，则会因药物压缩过紧，不能添加适量的水而使其有效成分难以充分煎出，同时，煮沸后药液还容易溢出。

　　一些具有硬壳的果实或种子类药物，如荔枝核、桔核、带壳苡仁、金樱子、山栀子等，煎前应打碎，以便更好地煎出有效成分。煎药前最好将中草药用冷水浸泡一下，这样对于质地坚硬的药物可浸出一些有效成分；对于质地轻清的药物又可避免临煎加水时漂浮在水面上。加水量以淹过药物二横指为宜，第二煎时，水稍高出药物表面即可。

　　煎药时一般先用武火(急火)煎至沸腾，定时搅动，再用文火(慢火)徐徐煎煮约半小时许(第二煎可20分钟)，然后将药液倒出。两次煎取的药液混在一起，分两次服用。有人主张剂量大和滋补类药物应煎三次，兑在一起后分两次服。

　　上述是一般的煎药法，但许多不同的药物尚需采取不同的煎熬方法。例如发汗解表、理气、质地轻清和具有芳香挥发的中草药，如苏叶、荆芥、金银花、菊花等，应用武火速煎，水沸后10～15分钟即可，以防减损有效成分、降低药效。而质地粘腻、有滋补作用的药，如人参、黄精、当归、熟地等，应用文火久煎，待沸腾后再煎30分钟至1小时或更久，以尽量煎出其有效成分。第二煎的时间可比第一煎缩短1／3或1／2左右。

　　此外还有一些特殊煎法，如先煎、后下、包煎、另煎等。

　　矿石及贝壳类质地坚硬的药物，如石膏、石决明、龙骨、牡蛎、鳖甲等，有效成分不易煎出，需先下煎煮，即先以武火加热至沸，煎15分钟后再放入其他药物。麻黄则需先煎，掠去水面的沸沫，再投入其余药物。

　　质地轻清的芳香、解表药，如薄荷、浮萍、藿香、佩兰等，大多含挥发性成分，不能煎煮过久。钩藤久煎亦会失去药效，所以应在其他药物将要煎好时再下锅，然后煎5～10分钟即可，以免减低药效。

　　有些含有黏性成分的药物，如车前子、葶苈子，加水煎煮后易使锅底焦糊；另一些药物如旋覆花、枇杷叶，均带有细小毛刺，煎煮后药汁内的毛不易除去，服药时会刺激咽喉。因此，这些药物均需包入纱布袋中，再和其他药物一起煎熬。枇杷叶预先去毛或蜜炙后，可不另包。

　　还有一些贵重药物，如人参、金石斛等，为了更好地煎出有效成分，须另煎，煮沸30分钟后，滤出药汁。然后再加水，同时加进其他药物一起煎煮，最后将另煎药汁和合煎药汁兑在一起服用，以充分发挥药效，避免浪费。

　　此外，在煎药时应当用筷子不时搅动，以免药物粘于锅底而致糊锅。若发现糊锅，此服药则不能服用，需另煎一剂。

　　关于汤药的服用量，每次以服用120～150毫升为宜。但也有例外，如发热患者吃清热解毒剂，药液可多一些，以助药力；烦渴或脱水患者吃的生津止渴药，药液量也应多一些，并可代茶频服。而小儿和重症患者，服用过苦或带有怪味的药，药液量应少一些。若煎出药液太多，可再加热浓缩，待药量稍少时再服。

　　有些中药不能煎煮，只能烊化，如芒硝、饴糖、蜂蜜、阿胶等，都需在汤药煎成去渣后加入，微微加热搅拌，俟溶化后再服。

　　服药方法及注意事项

　　中药汤剂的服用方法也有讲究，如有温服、热服、凉服之别。温服即药汤不冷不热时服下，目前大多数中药均用温服法。而热服适用于大寒证，冷服则适用于大热证；热药冷服适用于假热真寒证，寒药热服适用于假寒真热证。

　　有些贵重而用量小或不易煎出有效成分的药物，如犀角、羚羊角、珍珠、牛黄、朱砂、琥珀等，须另制成细末。当药物煎好后，取少量药汤调入药末，和匀服下；或者将药末倒在舌上，用温开水将药末送下，立即再将汤药喝下，这种叫冲服。冲服和烊化药，在每天两次服药时，要各用一半。

　　某些外感风寒患者服用解表方剂，如桂枝汤时，在服药后要吃半碗热粥，并盖被而卧，以助其发汗解表之力。

　　关于服药时间，《神农本草经》早有记载：“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在心腹以下者，先服药而后食；病在胸膈以上者，先食后服药。”现在一般仍沿用此法，即治疗四肢血脉病和驱虫、攻下时，均宜空腹服；病在下焦的宜饭前服；病在上焦的宜饭后服。而抗疟药则必须在发作前3个小时服用。

　　解表发汗药宜3～4小时服一次；治疗急性病的药，宜4～6小时服一次。但一般药物都是早晚各服一次。

　　泻下药和驱虫药都应“中病即止”，就是说，达到了泻下目的，或驱出了肠寄生虫后，就不再继续服用。而滋补强壮药，则需长期服用。

　　由此可见，许多中草药在煎服方法上各有不同要求，如果不遵医嘱、不依据病情和药性，千篇一律地煎熬服用，往往会出现药方开得好、中药炮制也好，疗效却不好的情况。对此，患者必须注意。

　　□梅华丽


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中国医药报