使用氨咖黄敏胶囊发生DIC 1例

何明超     （自贡市第四人民医院药剂科，四川 自贡  643000）
关键词： 氨咖黄敏；对乙酰氨基酚，DIC
临床资料：患者女73岁，农民，患者有高血压史，无其它既往病史。入院前9小时出现头昏、乏力、思睡、全身瘀斑增多等症状，患者自诉症状出现前约1小时有服药史（在当地个体诊所购买，由四川蜀中制药厂生产的氨咖黄胶囊，每次4粒，氨芬黄敏片每次2片，共服用2次），患者伴有呕吐，呕吐次数不详，呕吐物为血性胃容物，伴有腹泻，次数及大便性状不详，无呼吸困难、胸腹疼痛及大小便失禁、畏寒、发热等症状，尿量不详，症状出现后患者未及时到医院治疗，病情加重，全身瘀斑增多、加重，急诊来我院治疗，入院时病员呼之能应，精神差，心率70次/分，血压60/40mmhg，全身50%以上面积呈紫黑色瘀斑。初步诊断为：DIC？过敏性休克？中毒性菌痢？收入ICU住院治疗。给予抗休克、抗过敏对症处理，改善微循环，扩充血容量，止血等治疗，保护重要脏器功能等抢救措施，治疗效果不明显。完善相关检查明确休克原因，血液分析结果为：WRC4.2*109/L，GR33%，RBC4.62*1012/L，电解质k+3.65mmol/L， Na+142.8mmol/L，CL-109.8 mmol/L，CO2CP10.54mmol/L；肾功BUN 8.73mmol/L，CR208.6umol/L，血气分析 PH7.2，P CO229 mmhg，PO2155mmhg，血小板11*109/L，凝血常规延长， 3P鱼精蛋白试验结果阳性，凝血常规7100sec，纤维蛋白原过低，临床进一步诊断为DIC。患者家属不同意输注血小板、纤维蛋白原，于入院次日放弃治疗。
讨   论 患者具有多发性出血倾向以及明显的微血管栓塞症状和体征，皮肤粘膜大面积栓塞坏死，伴早期器官功能不全，实验室主要诊断指标多项异常：血小板数11*109/L低于10×1010/L，3P试验阳性，凝血酶原时间延长，纤溶酶原含量及活性降低，DIC指诊明显。患者无引起DIC的基础疾病，不易用原发病解释产生的微循环衰竭和休克症状，DIC发生与患者使用药物的己知不良反应密切相关，考虑为药源性弥散性血管内凝血(DIC)。
氨咖黄敏胶囊（商品名盖克，四川蜀中制药有限公司出品，批号H51023453），每粒含对乙酰氨基酚0.25克，咖啡因15毫克，马来酸氯苯那敏1毫克，人工牛黄10毫克；氯芬黄敏片 （四川蜀中制药有限公司出品，批号H51023416）其组分为每片含：双氯芬酸钠15mg，人工牛黄15 mg，马来酸氯苯那敏2.5 mg。对乙酰氨基酚具有解热、镇痛作用，常用于普通感冒引起的发热，也用于缓解轻中度疼痛，主要不良反应为粒细胞、血小板减少，厌食、恶心、呕吐、皮疹、胃肠道出血[1]，尚无由该药引起DIC的报道，但该药服用过量可出现呼吸抑制昏迷、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血，循环衰竭[2]，双氯芬酸钠作用与对乙酰氨基酚相似，主要不良反应为胃不适，烧灼感，头痛、头晕、嗜睡，粒细胞减少、血小板减少等[3]，用药后发生儿童血尿的病例报道较多[4]，尚无该药引起DIC的报道。
对乙酰氨基酚为乙酰苯胺类解热镇痛药，与双氯芬酸钠等NSAIDS类药物合用，加大了消化道出血、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、循环衰竭等不良反应发生的可能性。对乙酰氨基酚成人每次常量0.3-0.6g，双氯芬酸钠每次剂量25-50mg。患者每次服用对乙酰氨基酚1g，双氯芬酸钠30mg，超过正常用量，且患者为老年患者，肝、肾等主要重要器官功能己减退，联合用药进一步加重药物的不良反应，严重危及患者的生命安全。
综上所述，笔者认为，在此例报道中患者DIC产生为药源性疾病，其中，对乙酰氨基酚超剂量使用是产生DIC的主要因素。
参考文献：
[1] 尚冬梅  邓丽娟 滥用抗感冒药致上消化道出血27例 人民军医，1999，42（3）：158
[2] 中华人民共和国药典  临床用药须知 2005年版 ：721
[3] 中华人民共和国药典  临床用药须知 2005年版 ：713
[4]王魁芸  抗感冒药不良反应浅析 中华实用医学2000年第2卷第5期 ：61

学习了   主任

学习了，生活中，有些人，自己认为很懂的用药，自己擅自加大剂量以便能更快的缓解或抑制住病情，隔行如隔山，需要药师的耐心解说，