08-03-13 针 灸 科 查 房 记 录.rar

2008年3月13日针灸科查房记录
一、3322，###，针21床，为一高血压、冠心病，2型DM，脂肪肝患者，入院时体重93kg，BMI=32.20，Bp144/82mmHg，68次/分，ECG示窦性心律过缓，ST段改变，BS6.79mmol/L，Cr116umol/L，TG2.35mmol/L，HDL0.76mmol/L,APOB1.2g/L，医嘱予以雅施达4mg Qd，硝苯地平缓释片20mg Bid，倍他乐克12.5mg Bid降压护心，通心络2#PO Bid，保护心脑血管，二甲双胍25mg Bid降血糖治疗。目前患者血压控制不稳定，有时高达170/80mmHg。患者冠心病、糖尿病、降压要求更严，要求控制使BP＜130/80mmHg，以防止肾脏病变。医嘱中雅施达为商品名，通用名为培朵普利，剂量可加大，建议培朵普利加至8mg Qd。倍他乐克为商品名要用通用名美托洛尔。患者体重严重超标，BMI为32.2，2型DM肥胖患者，血糖控制以生活方式干预加二甲双胍口服治疗为主。强调改变生活方式，低盐、低脂、低糖清淡饮食，多运动，减轻体重，行减肥降脂治疗，以便更好控制血糖。二甲双胍为肥胖2型DM首选药物，不增加胰岛素的分泌具有降低体重，增加胰岛素敏感性，降低胰高血糖症，改善胰岛素抵抗症。同时降低血脂，具有减肥降脂，是唯一能减少心脑血管事件发生的降糖药物。医嘱盐酸二甲双胍剂量可逐渐增加，可用至1.5g/d，餐中或餐后服用，以减少胃肠道副作用。冠心病治疗指南常采用“ABCDE”方案，即Aspirl，ACEI，B-R阻滞剂，他汀类降血脂治疗，同时戒烟限酒，饮食运动，健康教育。患者为高脂血症，宜常规应用Aspirl75-100mg QN及降脂治疗，以减少心血管事件的发生。降脂治疗患者胆固醇不高，甘油三脂水平高，高密度脂蛋白低，他汀类药物不宜，贝特类药物（吉非诺齐）降甘油三脂较适宜，但需注意其不良反应（如横纹肌溶解、肌痛等），可适当选用脂必妥等中成药降血脂的治疗，以减少不良反应。余院补充强调糖尿病患者针灸治疗时，要严格消毒，以防治感染。
二、3-31床，###，男，63岁，颈椎椎管扩大减压术后，目前患者病情稳定，感四肢麻木，手套样袜套样感觉，建议给予神经营养药如弥可保、维生素B1以营养神经。患者肝功能检查ALB33.3g/L，ALT1301u/L，ALP3901u/L，A/G0.99，AST771u/L，GGT931u/L，血象WBC3.2×109/L，RBC2.57×1012/L。有严重肝功能受损，伴血象低，建议完善检查，如血脂、两对半、丙肝抗体等检查。行护肝治疗，如服水飞蓟素片，静滴硫普罗宁，苦参碱等保护肝细胞，升血细胞治疗。
三、3-18床###，男，30岁，为一强直性脊柱炎患者，属风湿免疫性疾病，目前患者ESR高， 风湿处于活跃期。宜采用糖皮质激素规范治疗，以控制症状延缓病情发展，阻止风湿性疾病对心、肾功能的损害。同时辅以非甾体炎消炎镇痛等，如芬必得等对症治疗。强的松（1mg/kg.d）10-20mg/次，3次/日，症状控制后用5-10mg/日，维持8-12周。预防或治疗上呼吸道感染，PNC80万uim Bid用2周。同时注意防治糖皮质激素不良反应的发生。
四、17床，处方芙欣胶囊12#×2盒，sig2# Bid，处方书写不规范，芙欣为罗红霉素分散片，单一化学药品必须写明剂量，不适用片表示，正确写法：罗红霉素分散片0.15×6s×2盒，Sig 0.15 PO Bid。


二OO八年三月十三日

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-4-2  13:29 编辑 ]

黎药师真厉害，简直是全科临床药师了。而我仅对心血管的药物治疗了解得稍微多一些。向黎药师学习！
提个建议：
最好将患者的主诉写上。这样治疗的目的性比较明确。

向黎药师学习，你真棒

谢谢各位老师的指教!1

谢谢分享了