去甲万古霉素和庆大霉素联合外用合理吗？

我院许多小耳的孩子，进行植入扩张器后，易引发感染。医生习惯用去甲万古霉素加庆大霉素冲洗换药用。而且，一有感染就静滴去甲万古霉素。我规劝过医生，因为易引起耐药，应该慎用。可是，耐药这种情况当时体现不出来。没有说服力。
  各位，请教一下。去甲万古霉素和庆大霉素可以合用吗？
                  如何说服医生使用限制性抗生素？
  谢谢！

肾毒性是两药重要的不良反应．且庆大霉素耳肾毒性并重。此二药联合，发生不良反应风险大大增加，且常用于小儿，应提起重视。药师可结合患者的具体情况，找出可替代的药物提供给医师，如果能帮着和医师一起解决问题，医师会应该会接受的。

首先，万古霉素是三线药物，没有明确用药指征（如药敏结果提示只对万古敏感）不能随意使用，特别是非耐药菌感染的常规治疗；其次，万古霉素的毒副作用较大，儿童各器官发育尚不成熟，易造成器官功能的损害（如耳毒性和肾毒性等）；再次，常规性使用万古霉素治疗，极易诱发耐药菌的产生，一旦病房出现耐万古霉素的致病菌，或耐万古霉素的致病菌引发病房广泛传播，人类将无药可用，只能自食其果。
奉劝楼主尽力争取得到医院领导的支持，规范万古霉素的用药行为，让它持久保持王牌的地位和作用吧！最后说一句，五官科使用庆大霉素外用冲洗或雾化是常见的治疗手段之一，庆大霉素局部运用时如果药物浓度较低，相对还是较安全有效的，但对于儿童耳部的感染，鉴于任何一种氨基糖苷类药物对耳蜗、前庭都有毒性作用，建议还是慎用为好。

[ 本帖最后由 000小叶子 于 2008-3-27  22:42 编辑 ]

这个要灵活掌握

在治疗发热伴中性粒细胞减少并且有高风险的病人时:

氨基糖苷类(如庆大霉素:1.0-2.0mg/kg 根据Ideal Body Weight计算 q8h)+ 头孢他啶或哌拉西林他唑巴坦或马斯平或亚胺培南+万古霉素

但是氨基糖苷类需要进行TDM(庆大霉素的血药峰浓度应控制在7.5-8ug/ml[给药30分钟后测],血药谷浓度应控制在2ug/ml一下).

有难度哦.

关于这些药的严重性都说了，医生就是不听。难啊！

尽力争取得到医院领导的支持!!!如果领导不支持，你就睁一只眼闭一只眼吧！

原帖由 0539 于 2008-3-27  22:39 发表
这个要灵活掌握

在治疗发热伴中性粒细胞减少并且有高风险的病人时:

氨基糖苷类(如庆大霉素:1.0-2.0mg/kg 根据Ideal Body Weight计算 q8h)+ 头孢他啶或哌拉西林他唑巴坦或马斯平或亚胺培南+万古霉素

但是氨基 ...

学习了！呵呵