儿童社区获得性肺炎抗菌药物治疗策略

高原草甸 · 发表于 2010-8-31 12:36:52

儿童社区获得性肺炎抗菌药物治疗策略
重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心刘恩梅

肺炎是全球范围内威胁儿童健康的一种常见且后果严重的疾病，世界卫生组织（WHO）报道肺炎是引起五岁以下儿童死亡最常见的病因。根据肺炎发生的时间与地点，分为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP) 与院内获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。儿童CAP通常是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48 h内发生的感染性肺实质炎症。CAP在成人的发生率为4.7%～11.6%，仅美国每年就有200～300万CAP患者。在北美和欧洲,5岁以下儿童肺炎年发病率为3.4%～4.0%,5～14岁发病率为1.6%～2.2%，发展中国家儿童肺炎更加常见与严重。
病原流行病学显示, CAP病因复杂,在不同的地区、年代、季节、年龄其病原谱不一样，临床上尚有相当部分肺炎患儿的病原不能确定。儿童CAP常见的病原体主要有细菌、非典型病原体与病毒等。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是儿童CAP最常见的细菌病原。近年来肺炎衣原体和肺炎支原体逐渐成为儿童CAP的主要致病原。
年龄是判断儿童CAP病原体最好的指标，不同年龄CAP的微生物病因不同，生后3周到3个月，沙眼衣原体是肺炎重要的和最常见的病因；学龄前儿童呼吸道病毒感染(呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒)多见；而肺炎支原体是5～15岁儿童肺炎的常见病因。实验室检查包括：CRP, WBC 计数, 降钙素（ PCT ）and 血沉（ESR ）显著升高细菌感染可能性大。
CAP初始治疗大都是经验性治疗。细菌性肺炎、非典型微生物肺炎的抗菌药物的选择依据是CAP的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、既往抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。 2007年“儿童社区获得性肺炎诊治指南”对肺炎的抗菌素应用原则如下：轻症病例经验治疗有效和安全抗生素选择是首要原则：1~3月龄儿童要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌感染,可以选择大环内酯类如红霉素和阿奇霉素； 4月龄~5岁轻症CAP患儿应该首选阿莫西林,剂量可加大至80~90 mg/(kg•d),也可选择阿莫西林/克拉维酸(7∶1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等； 5~18岁轻度CAP者,可首选口服大环内酯类,8岁以上儿童也可口服多西环素,若起病急、伴脓痰,应怀疑SP感染所致,可联合阿莫西林口服,剂量为80~90 mg/(kg•d)。重症病例经验治疗多为胃肠道外给药，抗生素选择可首选下列方案:阿莫西林/克拉维酸(7∶1)或氨苄西林/舒巴坦(2∶1)或头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟,怀疑SA肺炎,选择苯唑青霉素或氯唑青霉素,万古霉素不宜作为首选。考虑合并有MP或CP肺炎时,可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。

cyw322 · 发表于 2010-8-31 19:24:15

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lxg3994 · 发表于 2010-9-1 08:52:01

努力学习天天向上！

zhang88981878 · 发表于 2010-9-1 10:35:27

谢谢。学习了

yuanting850124 · 发表于 2010-9-5 09:10:24

现在正好在儿童医院的呼吸科进修，仔细学习下，谢谢楼主分享！

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[用药知识] 儿童社区获得性肺炎抗菌药物治疗策略