低血钾治疗的方法及注意事项

低钾血症补钾时应注意：
⑴补钾时要注意尿量，如尿少，补钾须慎重，以免引起高钾血症；
⑵密切观察患者，如有心衰及肺水肿倾向，宜减慢输液速度，必要时予以速尿，对于合并有心、肾功能不全者，要严密心电监护、监测尿量，在强心、利尿(优选速尿，缓可用保钾利尿剂)等基础上谨慎实施补钾方案；
⑶在治疗低血钾时，应注意有无代谢性碱中毒、低血钙及低血镁的发生，以便及时纠正，特别是低镁血症；
⑷代谢性酸中毒患者出现严重低钾血症时表示总体钾大量缺失，救治中应首先补钾，待血清钾接近正常水平后再纠正酸中毒，并同时补钾，否则会使血清钾急剧下降导致死亡。

低钾血症钾盐的补充量：
根据公式“补钾量＝(预期的钾浓度－实测的钾浓度)×体重(kg)×0.3”计算（龙 村主编.体外循环手册. 北京:人民卫生出版社，1997.81），按上述方案1小时的补钾量为0.4mmol/kg，理论上可提高血钾浓度1.33mmol/L；2小时的补钾量为0.6mmol/kg，理论上可提高血钾浓度2.0mmol/L；3小时的补钾量为0.8mmol/kg，理论上可提高血钾浓度2.67mmol/L。因此，理论上，按该方案静脉补钾3小时及胃肠道补钾，足以使严重低钾血症的患者脱离危险。该公式只作为参考，因为影响血钾的因素很多，补钾后血钾的差异很大，纠正效果仍应以化验结果为准。
       细化补钾方案：（患者以70kg计算）第一小时补钾0.4×70=28mmol，即2080.4mg氯化钾，以0.3%浓度计算，须配置输入液体693.5ml，用常规输液器数注滴速可达到每分钟173滴，如此快速滴入一定顾及患者心肺功能变化。另外单一输液通路较难完成；第二小时液体量减少一半，滴速降为87d/分，对血容量不足的患者应采取稀释钾盐浓度的方式加大输液量。

采取补钾的策略为：
⑴外周静脉补钾采用安全的浓度、安全速度，最好选用大静脉。即补钾的浓度≤0.3%，速度≤0.5mmol/(kg.h)；
⑵辅以胃肠道补钾。加果汁口服或经胃管补钾。众所周知，胃肠道补钾最安全、方便、经济；
⑶静脉补钾宜先快后慢。补钾开始1～2h是抢救患者生命最宝贵的时间，应争分夺秒，尽快改善危及生命的严重低钾状态。首先配制成0.3％的氯化钾溶液，按10ml/(kg.h)[0.4mmol/(kg.h)]的速度输注1小时后，改为5ml/(kg.h)[0.2mmol/(kg.h)]，一般静滴2小时，如血钾≥3.0mmol/L后采用常规方法补钾。当然，⑷静脉补钾用生理盐水配制。低钾大多合并碱中毒，输注生理盐水，可纠正碱中毒，随之低钾亦可迅速纠正。若将氯化钾放于5％～10％葡萄糖中补充，因葡萄糖可引起胰岛素分泌，使细胞外液的钾很快进入细胞内，反而可发生使血钾更低，而发生严重的心律紊乱（张树基，罗明绮.水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理. 北京:北京医科大学出版社，2000.64.）。
常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾（5.5mmol/g）10-20ml于同一液体中静脉滴入。（引自B ）
(4)补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h；（心脏术后出现心律失常）凡血钾低于4mmol/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.0~1.5g，一般心律失常可以获得纠正。（引自A、B、D）
(5)若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高到1%KCl，但必须有心电图监护观察。(引自A)
(6)病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%~3%不等，依据血钾情况而定。（引自C、E）

A《钾的代谢和临床》冯连文主编 41-43 页
B《水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理》张树基 罗明绮 57-63页
C《内科学》第五版 864页
D《心脏血管外科学》第二版 兰希纯主编 273页
E《心脏外科学》吴清玉主编 189页

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