关于DDD,DDDS的问题

请问一个药物（例如：盐酸布桂嗪）的DDD值是有恒定标准的吗？如果没有，如何统计？
用药频率DDDS值是如何统计得出的？
请讲的具体些，谢谢！

麻醉药品和布桂嗪用药分析
【关键词】  麻醉药

　　【摘要】 目的  调查我院2003年麻醉药品和布桂嗪的使用状况。 方法  统计2003年1～12月全院麻醉药品和布桂嗪的消耗量、癌症患者用药情况等，并以药物利用指数（DUI）为指标进行分析。 结果  2003年我院麻醉药品使用情况基本符合卫生部要求。 结论  应减少哌替啶的应用，推荐晚期癌症患者首选吗啡制剂止痛。
　　关键词  麻醉药品 镇痛 药物利用指数
      
　　为了提高癌症患者的生活质量，世界卫生组织（WHO）于1982年在意大利召开了专家委员会议，提出了到2000年在全世界范围内“使癌症患者不痛”的口号，为了实现这一目标，我国卫生部采取了一系列措施，近几年，对麻醉药品的使用从政策上逐步放开，在管理上则更为严格，临床上如果使用不合理，或管理不当，就会出现滥用现象，造成严重的社会问题。为此我们对2003年1～12月我院麻醉药品的常用品种、数量等资料进行了调查分析，并与一类精神药品布桂嗪的使用进行比较，看麻醉药品总体使用情况，并对其变化特点进行药物利用指数分析。以便为更好更合理的使用麻醉药品提供参考。

　　1 资料与方法
     
　　1.1 一般资料 取2003年1～12月份我院门诊和住院药房麻醉药品和布桂嗪处方以及查询药库麻醉药品和布桂嗪出入库登记帐册，统计常用麻醉药品美施康定（吗啡控释片）、磷酸可待因片、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液和一类精神药品布桂嗪注射液的数量、患者性别、总用药量的情况。

　　1.2 方法 根据2000版中国药典《临床用药须知》推荐的“限定日剂量”（DDD），参考临床常规用量，设定各药的DDD值，并确定药品使用频率（DDD  S ），以药物利用指数（DUI）为指标。DUI=1.0，说明医生的日处方用量符合限定日剂量，为合理用药;DUI>1.0，则医生的日处方用量>DDD;DUI<1.0，则医生的日处方用量

　　2 结果
     
　　2.1 各种药品的药物利用情况 见表1。
     
　　表1 各种药品的药物利用情况（略）
     
　　从表1调查的结果看，哌替啶注射液、吗啡注射液和布桂嗪注射液的DUI均<1，说明无滥用现象;硫酸吗啡控释片和磷酸可待因片的DUI均>1，符合WHO指出的癌痛“三 阶梯”止痛原则。
   
　　2.2 麻醉药品和布桂嗪处方患者情况 见表2。

　　表2 麻醉药品和布桂嗪处方患者情况 （略）
     
　　从表2调查结果看，2003年1～12月门诊和住院药房麻醉药品和布桂嗪处方共2882张，其中癌症患者1521例（男895例，女626例），占患者总数的52.78%;男女性别构成中，癌症患者和非癌症患者均为男性多于女性。

　　3 讨论
     
　　3.1 关于吗啡制剂的使用 WHO认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国对癌痛改善状况的一个主要标志，从表1调查结果看，吗啡控释片DUI>1，且100%用于癌症患者。说明我院医生用药符合国家药监局关于“对癌症患者镇痛使用的吗啡应由医师根据病情需要和耐受性决定剂量”，即不受药典规定的极量限制的规定。也标志着我院在保证癌症患者无痛，改善生活质量，延长生存时间方面，正在努力工作。但需指出的是盐酸吗啡注射液的DUI<1，提示未达到限定日剂量，尚不符合治疗癌痛方案的要求 〔1〕 。
   
　　3.2 关于镇痛用注射液的使用 从表1和表2分析结果看，一类精神药品布桂嗪用量DUI=0.61，远远低于限定日剂量，提示我院医生在使用布桂嗪止痛时有些保守。哌替啶注射液的DUI<1，提示尚无滥用。但需要明确的是WHO与我国卫生部提出的癌痛“三阶梯”止痛方案，建议不再将哌替啶注射液作为治疗癌痛的常规用药，提倡使用吗啡制剂，而我院医生使用的哌替啶注射液为DDD  S 1462.5，远远超过吗啡注射液（DDD  S 226），经调查主要是用于癌症止痛和非癌症患者的外科手术、外伤及内科止痛，已形成我院用于镇痛的基本模式，显然与上述要求不符。提示我院医生在止痛药的选择上应该转变观念，要掌握好WHO专家提出的镇痛药应用的基本原则，并切实做好。
   
　　3.3 尽量口服给药 WHO专家大力提倡各种口服药制剂，将口服药作为癌痛治疗原则向各国推荐，因为口服用药使用方便，血药浓度平稳，尤其适用于家庭使用，便于癌症患者长期用药。WHO在最新版基本药物目录中，已将可待因和吗啡推荐为主要阿片类镇痛药。从表1调查结果看，吗啡控释片DDD  S 3204，磷酸可待因片使用量次于吗啡控释片，为DDD  S 475.3，其主要用于癌症止痛。用药情况符合上述原则。
   
　　总之，哌替啶注射液作用时间短（2～4h），作用强度弱（吗啡的1/18～1/10），进入体内产生毒性代谢产物去甲哌替啶，蓄积后可导致中枢神经系统中毒 〔2〕 ，应减少哌替啶的使用，提倡癌症患者多使用吗啡控释剂。
   
　　我们应该加强学习和宣传，提高认识，转变观念，积极推行WHO提出的“癌症患者三阶梯止痛治疗方案”，使麻醉药品和一类精神药品布桂嗪的使用趋于安全、合理、有效。更好更快地减轻癌症患者的痛苦，真正体现人道主义精神。
      
　　参考文献
     
　　1 黄桢，祝经平，黄惠珍.1999～2001年长宁区中心医院门急诊肿瘤病人麻醉药品用药分析.药学服务与研究，2002，2（3）:149.

　　2 史文慧，郭蓉，罗朝利，等.我院住院病人麻醉药品使用情况调查.中国药物滥用防治杂志，2002，（5）:32.
     
　余淑珍 戴微 王宇环

　　作者单位:210028南京江苏省中西医结合医院

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   十分感谢！

说明书最大剂量为DDD

谢谢老师！！！！！