Ⅰ类切口手术如果需要预防性应用抗菌药物，必须只能用一代头孢吗？

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

那么Ⅰ类切口手术如果需要预防性应用抗菌药物，应该选啥呢？

《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》同样做了品种选择推荐，如下图所示（部分节选）：

从表中可以看出就是，Ⅰ类切口手术如果需要预防性应用抗菌药物，那就是选用第一、第二代头孢菌素(First or second generation cephalosporin) ，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

也就是说，Ⅰ类切口手术如果需要预防性应用抗菌药物，如果头孢菌素不过敏，可选药物具体就是头孢唑林或头孢呋辛。

如果Ⅰ类切口手术有预防性使用抗菌药物指征，但未选用头孢唑林（比如选用头孢呋辛）那就是错误的吗？

第一至第三代头孢的过渡性特点如下：

a.阴盛阳衰（对阴性菌作用逐渐增强，对阳性菌作用逐渐减弱）;

b.肾毒性逐渐减低;

c.对酶稳定性增强;

d.到了三代头孢菌素部分品种开始对铜绿有作用了（头孢他啶、头孢哌酮）。

第一代和第二代头孢菌素是有些差别的，具体选择时还要考虑上面谈到的特点；《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》针对清洁手术（Ⅰ类切口）推荐第一、第二代头孢菌素并无先后之分，且这种推荐也可避免使用单一抗菌药物的弊端。此外，头孢唑林和头孢呋辛均进入了国家集采，价格已经较低，但具体预防使用时两者还是会涉及经济性问题，即应用考虑应用哪个药品费用会更低的问题。

所以，并不能简单认定为Ⅰ类切口手术如果需要预防性应用抗菌药物，头孢菌素不过敏者，不选用一代头孢菌素（头孢唑林）就是错误的。

元芳，你怎么看？

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