临床药师，请来会诊！

患者姓名:张三 性别: 男 年龄:66岁 科别: 骨外科

入院时间:2024-02-01

主诉: 右肘部红肿1周 入院个

现病史:患者于10天前被铁丝划伤右手皮肤, 1周前无明显诱因出现右肘部红肿、无疼痛, 自感局部痒感, 在卫生院給予静点消炎药物治疗5天稍好转, 于入院前1天村医给予局部抽吸, 抽出脓液, 于今日患者到我院就诊. 我院以 "右肘部脓肿”收住院治疗。患者自发病以来, 精神状态良好, 饮食正常, 睡眠可, 大便正常, 小便正常, 无发热、寒战等症。

既往史: 既往患膝关节病常年口服止痛药物及地塞米松治疗 。多年前右手外伤导致3-5指不能背伸, 否认糖尿病, 否认心脏病, 否认高血压病, 否认肝炎、结核、伤寒病史, 预防接种史不详,否认外伤史,否认手术及输血史, 否认食物及药物过敏史。

辅助检查：入院查血常规等指标均正常。3月7日白细胞、中性粒细胞、CRP均升高。

用药情况：患者入院后给予头孢他啶2g，q12，ivgtt。当天采集脓肿处标本进行微生物培养。患者在应用头孢他啶期间红肿较前消退。两日后（2月3日）结果显示：MRSA,对米诺环素，利福平等多种药物敏感。

我院无万古霉素，医师给予莫西沙星0.4g，qd，ivgtt，米诺环素胶囊（自备）100mg，qd，po，利福平（自备）0.45g，qd，po。患者脓肿处有一定好转，但是患者叙述，时好是不好。今天消了，明天又起来了。2月6日，患者对侧手腕出现红肿，2月7日，患者手部疼痛。要求临床药师会诊。

临床药师查看病人后，发现：患者长期自用地塞米松，面部有满月脸表现。到院后未自行使用地塞米松。前日患者体温居高不下，给予地塞米松针剂一次，体温马上下降。

那这名患者，到底是3号以后又感染医院的其他细菌了？还是本来的MRSA没控制住呢？没有万古霉素，莫西加利福平加米诺环素都不行吗？临床药师查询相关书籍，医院目前有的药物里，对MRSA敏感（敏感率＞60%）的有：磷霉素。

刷刷刷写下会诊意见。

回到办公室，心里不踏实，又询问自己的好朋友兼老师。

老师回答：“不可能是阴性菌。这用的药也太广了，不能这样用啊。没有万古霉素的话，你给他先用上%￥￥￥吧。”

你认为会诊意见应该怎么写？

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阳性菌机会大，没有万古可以利奈唑胺啊，

yuhuang 发表于 2024-3-8  16:14
阳性菌机会大，没有万古可以利奈唑胺啊，

老师，你是怎么判断阴性菌机会大还是阳性菌机会大的啊，求指教

皮肤软组织感染，流行学来说一般以阳性菌感染为主，建议可以使用替考或者利赖唑胺，若都没有，也可以尝试一下莫西沙星加磷霉素