四川大学华西医院（简称华西医院）在中国医学科学院医院科技量值排行榜中连续9年位居全国第一，国家自然科学基金获准数位列全国医院第一，2011—2022年连续12年破百，近5年来获包括国家自然科学基金、国家重点研发计划、“科技创新2030-重大项目”等在内的国家科技项目逾千项，年均计划项目经费超过3亿元。在这艘“科研航母”上，临床药学学科发挥着什么样的作用，又该如何“扬帆起航”？
近日，健康报合理用药·中国行动全国宣传平台走访了四川大学华西医院。对此，四川大学华西医院药剂科主任、华西药学院临床药学与药事管理学系主任何金汗教授认为，在高质量发展背景下，药学学科不仅要做好药学服务，更要夯实研究创新能力；不仅要培养一批优秀的临床药师，更要培养一批能协助临床解决问题的药学科研团队。
何金汗简历：
教授，博士研究生导师，任四川大学华西医院药剂科主任，兼任四川大学临床药学与药事管理学系主任。2002和2007年在北京大学分别获得本科和博士学位，2012年由美国匹兹堡大学来到四川大学华西医院药剂科，从事临床药学医教研工作。先后在Gastroenterology, Hepatology和Science Advance 等期刊上发表SCI文章60多篇，论文被引用4000多次。研究结果阐明了药物核受体在代谢性疾病中的调控作用。研究课题分别获国家杰出青年科学基金，国家自然科学基金重点、面上项目和美国心脏病学会等资助。先后获四川省学术技术带头人，四川省卫健委临床药学“首席专家”和四川省卫健委学术和技术带头人等称号。
“当前，华西医院药剂科共有300多位职工，分别就职于十余个部门。在一院多区的构架下，药剂科围绕药品供应保障全链条提供药学服务，同时，深入临床科室促进合理用药。”何金汗说。
华西医院130周年院庆义诊
何金汗表示，药品调剂、供应保障是药剂科的基本工作。药师进入医院工作后，首先应该在调剂岗位轮转，熟悉医院药品供应全过程，再轮转到各个临床科室，熟练掌握各类药物的使用规范，做懂医精药的“医生助手”。经过专科临床药师阶段的历练，药师就具备了发现临床药学相关问题的能力，并且能通过科研实验，形成循证证据反哺临床实践的闭环。他认为，从药品调剂、临床药学服务再到药学科研，这个递进上升的过程是临床药师成长转型的必经之路。
何金汗介绍，华西医院各个临床学科本就实力雄厚，临床药师如何发挥自身价值，让临床科室“如虎添翼”，需要驻科临床药师真正做到懂医精药，能在临床药物治疗过程中，通过药物监测、药物重整等专业技术手段，给予临床辅佐和支持。
疫情期间药品调剂工作场景
比如，目前在华西医院，常驻重症医学科的临床药师需要通读并梳理住院患者病历，在科室早晨查房中通过“药师五分钟”点评临床用药，告诉医疗组成员，哪些患者需要调整药物剂量，哪些需要停药或者换药等。
“看似简单的5分钟点评，背后是药师一系列的工作，例如参与治疗方案制定，尤其是抗菌药物使用管理过程；针对特殊患者的药物选择或者调整剂量；围绕重点监控药品（质子泵抑制剂、胸腺法新等）的合理用药情况开展点评；围绕药物不良反应开展评估；针对镇痛镇静药物的超量使用开展预警分析等。”何金汗说，临床药师还会参与多学科讨论，对联用四种以上抗菌药物的住院患者进行讨论，参与讨论的成员包括重症医学全体高级职称医师、临床药师、实验医学和感染管理部人员等。
“这样的医药协同模式正在华西医院各个临床科室逐渐完善，医生越来越重视临床药师从药学角度给出的专业建议，这些建议可以帮助医生更好地解决药物治疗问题。通过药师的干预，制订个体化的用药指导方案，患者血药浓度达标率不断提升，提升了临床诊疗效果。”何金汗说。
无论是临床科室还是药学部门，都要以患者为中心，追求最佳诊疗效果。而使用药物作为治疗疾病最重要的手段之一，承载着治病救人的重大使命。药师是连接医生、患者和药品的纽带，尽管药师这一群体常常被患者误认为“只是药房发药的人”，被一些临床医生误解为“不懂治病救人”，被有的医院定义为“成本中心和职能部门”，但倘若没有药师，会大大增加因药物相互作用、药物禁忌等造成用药伤害的风险，甚至危及患者生命。
“当然，医、药、护之间的信任是逐步建立的，协同保障患者安全用药是最终目的。”何金汗表示，随着药品管理政策不断出台和更新，华西医院药剂科也在协助临床宣教并落实国家重点监控药品、基本药物和集采药物等专项药品的政策，引导临床在诊疗过程中树立合理用药意识，规范临床的用药行为。从临床科室对药学部门的不认可到逐步接受，再到“离不开”，正是临床药师逐渐转型的过程。“许多药师在临床工作一整天后仍会继续进行‘移动办公’。我们也希望在药师价值被认可的过程中，医院能逐步为药师创造更为有利的工作环境。”。
此外，疫情防控几年来，公众对“做自己健康的第一责任人”有了深刻的认识，对健康知识更为重视。尤其是《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》发布后，药学专家对抗病毒药物、抗菌药物等进行了广泛宣传，对群众关注的用药话题进行了及时科普，公众也在逐步树立合理用药意识。这些新变化，也正在促使药师从幕后走向台前。
“培养什么样的临床药师是我们一直思考的问题。”何金汗表示，临床药学归根到底是一门实践学科。“华西医院是四川大学的附属医院，很多临床药师也在药学院带教，带教的过程也是总结的过程，教学相长。同时，也要让我们培养的临床药师贴近临床，秉持以人为本的服务理念，让青年药师在病床旁能应对所面临的实际问题。”
四川大学华西药学院
为了实现教学相长，华西药学院临床药学与药事管理学系开展了一系列教学实践。他们打造了融合教学、实践和实习为一体的师资团队；优化教师职业发展路径，强化教学资源投入，激励教师投入教学；强化课程建设，完善学生通识教育模块、专业教育模块和实践教育模块；引进国内外先进教学理念和教学内容，构建融实践实训、虚拟模拟、实景演练为一体的临床药学实训中心；完善课程体系，突出临床药学专业特色。据华西药学院在读博士生游翔介绍，学院还帮助学生丰富药学服务实践资源，提供高水平创新研究和实践平台。“何金汗老师特别重视对学生临床实践能力、科研创新能力和国际视野的培养。药学院提供的科研条件十分完备，几乎每个博士生都有独立的实验台。”游翔说。
当被问及临床药师是重临床还是重科研时，何金汗回答，临床药学是为临床服务的，科研的目的也是服务临床，科研与临床二者相辅相成，相互促进。“我们培养的临床药师既要胜任临床工作，也要有能力通过科研解决临床问题。”
何金汗说，临床药师科研思路的来源无非是文献和实践两个方面。从文献出发，临床药师在阅读大量科研论文的基础上，明确目前的研究现状和要解决的问题，从中发现切入点，拟订方案，论证可行性，比如，开展一些循证医学研究、药物经济学研究等。从实践出发，则是药师科研思路的另一个重要来源。药师在临床实践工作中遇到问题、产生想法，通过查阅文献，确定研究思路，通过研究找到解决问题的方法。例如，临床药师针对某个疾病的发病机制，研究药物的作用机理、寻找新的基因靶点、开展院内制剂转化等。
何金汗强调，人才培养是学科建设的基础，科研力量的储备更是学科发展的源动力。随着药学专业博士攻读方向的细分，临床、创新和管理不同维度的专业人才会不断涌现。“我们还要更加关注临床药师的规范化培训，希望能借鉴住院医师规范化培训模式，培养具有毕业证、学位证和临床药师岗位培训证三证合一、具备胜任力的临床药师。”
四川省药事管理质控中心业务副主任 管玫
四川省药事管理质控中心成立于2011年，旨在提升药事质量管理水平，促进全省合理用药及医疗质量管理与评价的规范化与同质化。中心分为2个片区，分别是挂靠四川大学华西医院的华西片区和挂靠四川省人民医院的省人民医院片区。四川省药事管理质控中心华西片区在行政主任吴泓、业务主任何金汗的领导下工作成效显著。当前，该片区有5名专业技术人员承担具体工作，其中2名人员主要负责全国抗菌药物临床应用监测网四川省分网的工作。
质控中心严格审核新入网单位资质，确保入网后能够准确、及时上报数据。对于信息系统不达标的医疗机构，经过整改可以向中心再次提出申请，经中心严格审核，判定其能否达标和入网。
对片区内前期已入网的一级、二级医疗机构成员单位，受所在地区欠发达、收治病种单一等因素限制，无法达到全国抗菌药物临床应用监测网上报标准的情况，中心予以核实、备案，做到应报尽报。
自2019年第四季度起，质控中心每季度发布片区内所有统计数据结果，同时报送当地卫生健康委，以提高入网单位上报数据的及时性和完整性。
在成员单位上报质量明显好转的基础上，四川省药事管理质控中心华西片区于2021年开始，将抗菌药物合理使用指标纳入统计管理，要求未达标单位上报情况说明及整改措施。
同时，该片区还将相关指标纳入每年的抗菌药物现场指导方案，将省药事质控中心专家分为8个小组，对片区内三级医疗机构开展抗菌药物现场指导。华西片区各市州药事管理质控中心应至少完成辖区内共5家二、三级医疗机构（尤其是已加入全国抗菌药物临床应用监测网的医疗机构）的现场指导，要求每个小组包含精通信息化的药学人员，现场核查数据指标。
通过质控监管我们发现，住院患者使用抗菌药物治疗前病原学送检率不断提升，但同时也存在一些问题。例如，仍有一部分医疗机构无法通过信息系统统计抗菌药物及其他合理用药指标，提示各医疗机构仍须加强信息化建设。此外，部分医疗机构药学专业技术人员数量紧缺，阻碍了医疗机构合理用药管理工作的开展。我们呼吁，医疗机构提高药学专业技术人员和临床药师的比例，加强临床药师规范化培训力度，不断提高药师能力。
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