重症肺炎何时需警惕合并真菌感染的可能？

重症肺炎何时需警惕合并真菌感染的可能？

重症肺炎患者是侵袭性真菌感染的高发人群，且侵袭性真菌感染正成为导致ICU患者死亡的重要病因之一；ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素主要包括：①ICU患者病情危重且复杂；②侵入性监测与治疗手段的广泛应用；③应用广谱抗菌药物；④常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病；⑤糖皮质激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用；⑥器官移植的广泛开展；⑦肿瘤化疗或放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下；⑧随着ICU诊治水平的不断提高，使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。

（图来源于网络，侵删）

临床上出现以下情况，应警惕真菌感染的可能：①患者高龄，有长期应用激素或者免疫抑制剂病史，免疫力低下；②患者长期应用广谱抗生素，但体温仍持续较高，影像学改善不明显或者有加重；③患者吸痰易出血，行支气管镜检查提示黏膜脆，易出血，覆有白苔；④实验室检查多次提示可见酵母菌或者假菌丝，G试验阳性、GM试验阳性；⑤影像学上出现真菌感染的特殊影像改变，如胸膜下密度增高的结节实变影，光晕征，新月形空气征，实变区域出现空腔；⑥对于留置尿管超过7天的患者，当具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状，下腹触痛或肾区叩击痛等体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时亦应考虑；⑦当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，亦要高度怀疑存在血源性真菌感染。结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，亦要高度怀疑存在血源性真菌感染。