高血压专家余振球主任对部分网友问题的解答

高血压专家余振球主任---10月答疑结果 　　10月专家对部分网友问题的解答： 　　余振球，首都医科大学附属北京安贞医院高血压科主任，主任医师。中国医师协会高血压专家委员会副主任委员兼总干事、中国医师协会医师健康管理与医师健康保险专业委员会委员，中国农村卫生协会基层教育专业委员会委员，《中华心血管病》杂志通讯编委。从事高血压医疗、预防、研究和教学工作，系统诊治观察高血压患者近万例，首次提出高血压学的概念。主编《实用高血压学》第一版、第二版，第三版也即将付梓。在顽固性高血压，波动大的高血压，伴心脑肾损害的高血压以及妇女儿童高血压、老年高血压等方面积累了丰富的经验，深受全国患者的欢迎。 　　余振球主任的精彩解答： 1.会员ftegpw 问：六大类降压药物中，降低舒张压以哪一类药物为首选？   答：β受体阻滞剂通过减少心排出量，降低外周血管阻力；阻滞中枢β受体，减少交感神经纤维的神经传导等机制降低血压。其降低舒张压的水平最强，但用时应注意心率，尤其是老年人，心率以白天活动状态下不低于55次/分为宜。 2.会员bqg2000 问：为什么2007ESC冷淡了α-B？   答：由于α受体阻滞剂在降压治疗中总的获益和风险尚不明确，因此在2007ESC中未被推荐联合应用药物之列。 3. 会员fsengfeng 问： 患者女性60岁,高血压10年,血压在160-130/110-85之间波动,所有高血压药都服用过,但效果不好,血压经常波动很大.服用钙拮抗剂后发生剧烈头痛.昨天查空腹血糖14.09、血钾2.85、甘油三脂2.28、胆固醇6.68,请余教授指导如何治疗？   答：波动大的高血压的原因：⑴老年高血压；⑵不规律服用短效降压药物；⑶继发性高血压；⑷高血压靶器官损害。结合该患者检查结果合并有高脂血症、2型糖尿病。因有低血钾，排除近期服用排钾利尿剂（引达帕胺等）后，应除外继发性高血压（尤原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等）的可能，要酌情补钾。治疗上降糖、降脂、补钾、降压。肾功能正常的情况下用ARB或ACEI类降压药物，CCB建议应用副作用最小的如氨氯地平等，查出原因方对症用药。 4.会员zxhlwxlm 问：你好 教授 ！我是一名牙医  ，从业16 年临床，前几年有颈椎病痛史，今年来不尽意中查到血压有点高  ，高压在140 --- 145 低压在85---95之间啊 。主要症状是头晕啊！别也没有发现啥的。血糖也不高  5.18。 看需要那些检查和治疗？   答：您的血压属于1级高血压水平，若没有合并心、脑肾靶器官损害应先低盐饮食，改变生活方式数周后血压仍高再服用药物。应在用药前行24小时动态血压监测，明确血压波动情况；查心电图、超声心动明确心脏情况；肝肾功能血脂水平、尿常规等。若血压常规治疗控制不佳应进一步除外继发性高血压的可能。 5.会员d1030t5028 问：高血压的诊断我想临床医师不难,但药物的维持与减量是一件任重道远的事, 请余教授指导。   答：药物的用量同患者的血压水平密切相关。用药是否维持原剂量或减量以血压为依据。⑴目前血压是否达标＜140/90mmHg；⑵血压是否低于100/70mmHg，患者有无症状；⑶是否合并靶器官损害，若合并有颈动脉的狭窄应酌情将血压目标值上移，而合并肾脏损害时目标血压要求更低；⑷夏天血压容易下降，可酌情减药。增减药物要依个人情况而定。 6.高血压病的患者在无症状的情况下,血压是不是越低越好? 答：不是.随着年龄的增长血压的目标会有所增加，尤其老年人，有颈动脉狭窄的患者血压不宜降得过低，目前低压（舒张压）不宜降至70mmHg以下。 7.我母亲高血压二十多年，现服用卡托普利八年，并用硝苯地平缓释片，现伴有糖尿病，目前血糖稳定，肝肾功能正常，请问是否可以长期服用？ 答:可以但不好.因为卡托普利属于短效药物,会使血压波动,而硝苯地平缓释片属中效药物,建议应用长效降压药物,同时定期监测血压、血糖、肾功能、尿蛋白。 8.一天服用一次的降压药是早晨服好还是晚上服好？ 答：一般建议早晨服用，因为大多数人的血压有两个血压高峰，即早晨6-8时，下午6-8时一般人在晨起后活动回使血压升高，故一般建议早晨服药，但应依据每人的血压高峰时间服药。因为心血管事件多发生于清晨，故夜间和清晨高血压的人群应重视血压水平，若常规给药不能使血压达标，应酌情考虑夜间给长效降压药物。 9.会员bobo_1问：我父亲高血压5年，一直服用 施惠达  2.5mg/日，低压一直在90－100  左右，需要加用什么药物吗？ 答:可依据患者的其他病情加用ACEI或ARB类药物,注意肾功能和血钾情况.心率快加用β受体阻滞剂时注意心率.建议从小剂量开始加用上述药物. 10.会员liuyan980815问：三十岁 ，男，一级高血压一年，原来用过吲哒帕胺片，血压控制在120-130/85-90范围之内，夏天降到正常范围后停用，天冷后口服银杏叶片，锻炼，减盐，血压在120-130/80-90之间，但常胃部不适，请问改用哪种降压药效果会更好 答:建议应用缬沙坦可能效果好一些. 11.会员2007zgfjswsj问：如有的患者开始服得高灵有效经过一年的服药，之后得高灵又不能起到作用是否对药物不敏敢，之后与开捕通连合服用{开搏通50Mg、得高灵10mg}仍不能有效控制血压（135/95mmHg）没有其他器质性疾病，要如何调整药物（患者身高166mm、体重80公斤）。 答:可能对得高灵的药物有耐受,但不意味不能用,可以联合用药.得高灵好像是CCB类降压药物吧?若是缓释片建议一日服用两次,控释片一日一次,加用依苏可能持续的时间较长些,此外减肥运动/限盐/有无夜间睡眠呼吸暂停等改善上述因素后监测血压看看.

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