氯沙坦钾中含有钾，会影响血钾吗？

最近在心内科查房时一个高血压患者问：“氯沙坦钾中含有钾，会不会升高血钾，需要定期监测吗”？

氯沙坦钾是心血管内科的常用药物，主要用于治疗高血压、慢性心力衰竭等。治疗高血压的初始和维持剂量通常为一次50mg，一日1次，最大可增至100mg/日，继续增加剂量疗效不会提高。

下面让我们看一下氯沙坦钾的化学结构，从结构中可以看到一分子氯沙坦钾中含有一个钾离子。

氯沙坦钾

通过换算50mg氯沙坦钾中含有钾：4.23mg，那么100mg氯沙坦钾中仅仅含有钾8.46mg，再举个例子：日常生活中一些含钾较多的水果，每100g下列水果的含钾量：香蕉约330mg、桃166mg、苹果约119mg、葡萄104mg、梨92mg、西瓜87mg。通过对比就可发现，用于治疗高血压或心力衰竭时，氯沙坦钾药物本身所含的钾几乎可以忽略不计，药物中所含的钾并不会影响体内血钾的水平。

注意：

氯沙坦钾中所含有的钾几乎可以忽略不计，那么是不是它就不会影响血钾呢？

当然不是！

氯沙坦钾[科素亚]说明书：在原发性高血压临床对照试验中，1.5%的病人出现高钾血症（血清钾＞5.5mmol/L）。那么，氯沙坦钾为什么会升高血钾呢？

氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，特异性地阻断血管紧张素Ⅱ受体AT1，并且引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断。氯沙坦在一定程度上可以抑制醛固酮的分泌，我们知道醛固酮具有保钠排钾的作用。醛固酮分泌减少，从而钾的排出量也会减少，因此可能会导致血钾增高，出现高血钾。

药师提醒：

在长期服用氯沙坦钾时，特别是年龄大和肾损伤的患者，可能发生高钾血症，需要定期监测血钾浓度；正常情况下，尽量避免与保钾利尿药（如：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、补钾剂、含钾的盐代用品或其他可能增加血钾的药物（如：含甲氧苄氨嘧啶的药品）合用；如必须合用，需要定期监测血钾浓度。

参考文献

1.氯沙坦钾片[科素亚]说明书.

2.中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等. 中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

3.杨景勋. 氯沙坦钾的不良反应评价[J]. 药物流行病学杂志,2003,12(2):61-64.

本文作者：徐帅民

主管药师

郑州大学第五附属医院临床药师

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好的，学习了