临床药师职业发展的四个阶段

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近日，黑龙江省卫计委发布《关于落实好加强药事管理转变药学服务模式各项工作的通知》，提出药学服务要从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”。对于当前全面取消药品加成，药师的职业发展何去何从给予建议。

从《通知》来看，成为临床药师有什么好处没看出来，譬如“鼓励与地方价格主管等部门协调，探索设立药事服务费”。而让临床药师起到监督作用写得清清楚楚。譬如“医疗机构必须建立完善的处方前置审核制度，确保所有处方经药师审核后调配发放。医疗机构要开展处方点评工作，对超常用药和不合理用药进行干预和跟踪”。

因此，在关于临床药师的讨论中，曾经在网络上有人质疑临床药师的真正作用。这种情况其实和多年以来药剂科在医院内的地位有关，让一个药学硕士、博士在窗口发药，简直是对药学的一种浪费。在打破原有的这种“规则”之后，药剂师需要在医院内重新定位，而临床药师就是一种有价值的岗位。而有价值，不是药剂师自己评价的，需要利益相关者的评价才行。这里的利益相关者包括医生、护士、患者，当然还有医院管理者。

成为一个有价值的临床药师，需要经历四个阶段：

1. 有用的临床药师

2. 有心的临床药师

3. 有力的临床药师

4. 有益的临床药师

首先要成为有用的临床药师

所谓的有用，就是能帮助临床医生、患者解决当下的问题。譬如肝肾功能不全的患者，如何选择合适的药物；患者不能口服的情况下，有没有其他用药途径；多种药物同时使用时，使用方法需要注意什么；等等。在医生、护士、患者还没有和药剂师真正建立起良好关系时，有机会帮助到对方，是建立信任的最佳途径。此时药剂师需要积累大量的药物知识，否则当对方求助时，一问三不知，那么今后对方就不再问你了。

其次要成为有心的临床药师

所谓的有心，就是了解医生的处方习惯、患者的病情，给予适当的建议。大量的事实证明，很多药剂师不懂临床，被医生、护士诟病。一个有心的临床药师，会充分利用机会、甚至创造机会，从临床那里获取非药物方面的信息，尤其是对方行为背后的动机、想法。譬如为何药物副作用比较大，医生还坚持给患者使用；护士如何保存未使用完的药物；患者的饮食习惯会不会影响药物活性；等等。解决一时的问题只是有用，能介入临床的诊疗方案，才算有心。

再次要成为有力的临床药师

之前的两个阶段都没有提到监督的作用，原因是不希望药剂师一开始就让对方认为是对立面。有些临床医生、护士还会认为临床药师是来挑毛病的，也给不了有价值的信息，对药师反感。只有当临床医生、护士认可药师的价值，药剂师才能和临床医生、护士心平气和的讨论临床用药问题，甚至还可以根据该科室的情况，制作用药建议书，满足医院的要求同时，又兼顾到临床需要。譬如药占比要达到30%的要求下，科室不同病种该如何用药。也只有当临床医生、护士采纳药师的建议，那么这时的药师才算是有力的临床药师。

终极目标就是成为有益的临床药师

如果一味地只是付出，没有收获，临床药师也不能成为长久职业。那么建立在临床基础上的，有共同收益的临床药师才能长久。譬如医生和药师可以联合进行学术研究、纂写论文；慢性病管理，有药剂师的参与，患者依从性或许更高；药物的临床监测，不光保障患者安全，同时也是临床收入来源；等等。这时的医生、护士和药剂师是一个团队，围绕着患者为中心。要成为这样的临床药师，需要经历前几个阶段，才能有机会达到。

综上所述，相关政策出台当然是好事，但也不是一蹴而就的。可以这么说，药师的地位需要药师重新认识自己，发掘自身的优势，努力奋斗而来的。未来一旦医药分家，药剂师将会面临更大的挑战，现在转型正当时。

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