合理用药是一种文化，需根植于心且萌芽长大

近日，一场国内药学领域的“高规格”大会——“合理用药，中国行动”2020年全国经验交流总结暨2021年启动大会在海南海口成功召开，长兴县人民医院（浙医二院长兴院区）药学部主任林彬荣获2020年度推进合理用药——年度人物奖，这是国家卫生健康委医政医管局指导、健康报在全国范围内评选出的对于合理用药领域最高的荣誉。

左三为林彬

成为药师的这几年，他踏踏实实践行对临床工作的那份热爱与专注。专业研究方面，他主要从事重症感染、真菌感染的临床抗感染治疗，并带领团队围绕“抗菌药物TDM与个体化给药”开展了系列研究工作，并取得了颇多的学术成果。他主持或作为主要成员参与了教育部创新创业基金项目、浙江省自然科学基金项目、浙江省科技厅项目、浙江省药学会项目、湖州市科技局项目、湖州市新冠肺炎应急防控科研项目等课题多项。共发表学术论文数十篇，其中SCI收录论文13篇，获国家发明专利1项。

临床药师参与MDT讨论

“我不是一个人，我们是一个团队。临床药师在规范合理用药、药物不良反应的监测等方面，可以发挥重要作用，协助医生共同做好疾病管理。”林彬认为，各学科应携起手来，在此过程中，临床药师不可或缺。

紧密结合临床需求，突出治疗药物监测研究平台优势

2020年12月20日，EICU收治了一名服用敌草快的患者，但是临床症状提示，患者可能不仅仅服用了敌草快，很可能还有百草枯。在实际工作中，接诊医生很难根据患者病史信息准确评估服毒剂量。

林彬在EICU会诊

EICU医生左跃屯第一时间联系了临床药学部，希望能够帮忙测定患者血液中的敌草快及百草枯毒物浓度。当时，药学部临床药学实验室的相关设备还未采购到位，林彬立即与温州医科大学附属第一医院的临床药学实验室取得联系，当天下午患者的血样就被紧急送往温州医院的实验室进行检测。对方实验室回报患者血液里敌草快含量4036.98ug/ml，百草枯1044.75ug/ml，果然敌草快的农药中掺有百草枯。可惜百草枯没有特效药，这名患者被送医约50个小时后不幸离世。

2021年2月1日，临床药学实验室的超高效液相色谱-三重四级杆质谱联用仪到位，2月底实验室工作人员顺利完成了环孢素、他克莫司、西罗莫司以及依维莫司四种免疫抑制药物的方法学建立，改变了以往医院免疫抑制药物血药浓度监测依靠外送的历史，缩短了报告时间并提高了患者用药的安全性，临床药学实验室的科研能力上了新的台阶。目前实验室已经完成了头孢他啶/阿维巴坦、利奈唑胺、伏立康唑、万古霉素、甲氨蝶呤、替加环素、紫杉醇等多种药物血药浓度，最大程度的实现了“量体裁药、精准给药”。最近该团队范炜斌药师一项有关于紫杉醇的临床研究还获得了全球治疗药物监测领域最顶级的学术会议IATDMCT-2021 Rome接收为壁报交流。

合理用药是一种文化，根植于心且萌芽长大

2018年，医院药学部作为负责药事管理与合理用药工作一级职能科室从原有医务条线中的药事管理职能分离出来，药学部真正成为了医院质量管理的医、药、护三驾马车之一。从行政层面厘清了药事管理的职能属性，这对于临床合理用药管理至关重要。药学部成立之初，一直以专业的态度管理全院的合理用药，“哪里有药，哪里就要有安全管理”的理念从那一刻起开始在院内萌发。药学部成立后，对全院的药事管理体系进行了梳理，尤其是参照美国ISMP的流程对所有的高警讯药品进行了同质化的管理，高警讯药品的规范管理是最能体现持续质量改进的过程，从高警讯药品的定义、标识、规范化管理等环节着手进行改进流程与闭环。

以三级公考为契机 数据化管理合理用药

三级公立医院绩效考核共计55个指标，其中涉及药事管理的有10个指标，可见药事管理的权重。10个指标大致分为三类，即处方点评、规范药品采购和使用、每百张病床药师人数。其中，抗菌药物使用强度的指标在18年三级公立医院绩效考核前，较多医院均无法达到≤40DDDs的程度，通过药学部为期两年的抗菌药物专项整治，抗菌药物使用强度已经从16年的63.12下降到34.83（2021年3月数据），处于全省三级医院前列。辅助用药收入占比是国家及省级卫生行政部门考核医院的重要指标之一，用以评估辅助性药物的收入占医疗业务支出的比值，降低不必要的费用支出提高患者的就医体验。我院辅助用药收入占比的国考指标通过药学部优化辅助用药目录，依托“钉钉”流程实现一人一审批制度，加强事后点评等举措后从2018年的5.41%下降到0.51%（2021年2月数据）。

每百张病床药师人数是衡量一家医院药学服务能力的一个重要参数，近年来在院部的支持下，在零差率后仍然十分重视药学人才队伍的建设，每百张病床药师人数从2018年5.68人增长到7.52人（2021年2月数据），通过国家卫健委临床药师规范化培训的药师达到8人，处于省内同级别医院第一梯队的位置。

处方/医嘱前置审核 保障用药安全有效

从2018年起，药学部就开始布局处方/医嘱前置审核工作，从前置审方软件的引进到审方药师人才的培养，先后选派数名调剂药师参加浙江省审方药师培训并取得审方药师资格证书，审方软件与新HIS系统对接后于今年上线，对全院所有病区开展处方/医嘱的前置审核。打通临床药师与审方药师的壁垒，培养4名药师分别从事疼痛、心血管内科、肾内科和肠内外营养专业，均取得临床药师岗位证书直接参与审方工作。“经过临床药师培训之后从事审方药师工作，不仅具备审方药师的基本能力要求，还具有一定的临床思维才能适应临床处方审核的复杂性。”林彬如是说。

左起：金翔、廖争青

2021年4月20日，在中国药师职业技能大赛浙江赛区的比赛中，廖争青和金翔两位审方药师获得了浙江省三等奖的好成绩！

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