降糖药口服时间有讲究，千万别弄错！

不同类型的口服降糖药各有其作用特点，服用时间的差别会造成不同的疗效。遵循各自的用药最佳时间，才能使疗效达到最佳。

绝大多数2型糖尿病患者需要用口服降糖药控制血糖水平。口服降糖药种类较多，不同类型药物作用机制不同，因此服药方式也不同。如果服药时间不正确，很难达到预期的降糖效果。口服降糖药为处方药，医生未必会对每位患者详细告知服药方式，而当患者拿着处方来药店购药时，作为药师或店员，可以帮助糖尿病患者正确认识、服用药物，熟悉服药时间和间隔等技巧，为患者提供用药指导，保证口服降糖药发挥应有作用，以达到合理用药，保证用药安全的目的。

口服降糖药物按作用机制分为以下几类：①促胰岛素分泌的药物；②双胍类；③胰岛素增敏剂；④α-葡萄糖苷酶抑制剂；⑤二肽基肽酶Ⅳ抑制剂。


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促胰岛素分泌药物

促胰岛素分泌药物能够刺激胰岛素合成分泌而发挥降糖作用，分为磺酰脲类和格列奈类两大类。

目前常用的磺酰脲类药物按降糖作用，由强到弱依次包括格列本脲、格列波脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。这些药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需用1.5小时。为有效降低餐后的血糖，一般应在餐前半小时服用。现已有磺酰脲类品种的缓（控）释剂型面世，如格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片，每日服药1次即可达到血糖控制效果，每日服药1次，应于早餐时服用。

格列奈类有瑞格列奈和那格列奈，这类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，进餐前15分钟以内服药，不进餐不服药。


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双胍类

双胍类中，二甲双胍应用最为广泛，它具有促进组织细胞（肌肉等）对葡萄糖的利用、降低肝糖输出等作用。本品有普通片、肠溶片和缓释片之分，普通片在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激；肠溶片对胃肠刺激小，餐前半小时服用；缓释片应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。


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胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂能增强胰岛素作用，从而降低血糖。市面上在售的有罗格列酮和吡格列酮，均每日服药1次，在空腹或进餐时服用均可。

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α-葡萄糖苷酶抑制剂

现已上市的此类药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它们通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶（此酶对糖的分解代谢具有重要作用）的活性，从而延迟食物中的多糖、双糖转化为可吸收的葡萄糖，减缓餐后血糖的升高。阿卡波糖服用方法比较特别，应餐前即刻整片吞服或与第一口饭同时嚼碎服用，伏格列波糖和米格列醇餐前即刻服用。

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二肽基肽酶Ⅳ抑制剂

本类药物为近几年在国内上市的新药。小肠可以分泌一种名为胰高血糖素样肽1的物质，该物质可刺激胰岛素分泌而降糖。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂可抑制胰高血糖素样肽1的水解，提高其浓度。西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀等均为此类药物。服用方法为在餐前或餐时服用均可。


漏服口服降糖药怎么办？

如果漏服降糖药，可以引起血糖波动，或血糖居高不下。但是，漏服降糖药也不是可以随便补上的，更不是“想起来就补上，补上总比不补强。”因为漏服降糖药随便补服，很容易引起低血糖，而糖尿病人发生低血糖，比血糖升高的危害大得多。漏服降糖药有些需要及时补上，有些不能补，有些过了一定时间就不能补了，这取决于服的是什么药和漏服的时间。例如，促胰岛素分泌剂易引起低血糖，如果漏服而接近下一顿饭时，不要补服，否则极易引起低血糖。如果双胍类漏服，想起来就要及时补服。如葡萄糖苷酶抑制剂漏服，饭中可以补上，饭后就不用补。如果是一天吃一次的药漏服，中午想起来可以补，晚上想起来就不用补，特别是睡觉前不能补服，否则易引起夜间低血糖；如果要外出或运动前发现，也不用补服。

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还有一类口服降糖药，钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，通过尿糖来达到降糖作用，比如有达格列净、恩格列净等。

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T2D 需要注意。

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