阴沟肠杆菌感染选用药物

患者男，56岁，因门脉高压大出血予手术后出现胃漏，腹腔感染，细菌培养结果为耐甲氧西林金葡菌、阴沟肠杆菌，对万古霉素、泰能敏感，该病人曾出现过肾衰竭，现已恢复。因考虑病人的肾功能，一开始只用万古霉素，用了将近5天，病人还是出现高热，将万古、泰能同时应用，该如何给予合适的剂量，泰能1g,tid，缓慢静滴合适吗？还是将泰能改为美罗培南？

我认为不合适。这位患者本来有过肾衰竭的病历，虽然现在已经恢复，但其仍然处于较弱的时期，万古霉素和泰能对肾的刺激是相当大的，如有不甚，将会再次造成不良后果，也许得不偿失。
我建议在物理降温的同时选用中药制剂，如北京同仁堂的安宫丸及石膏，蒲公英等草药煎汤。

细菌培养结果为耐甲氧西林金葡菌、阴沟肠杆菌
不知各自所占的比例有多大？看你前面只用了万古，是不是MRSA为主呢？
由于万古本身对肾脏也有毒性，并不是最好的选择，建议在这样的情况下选用：夫西地酸500mg，ivgtt，q8h
而且使用五天并没有能够控制感染，是否致病菌已经变了？
首先建议再次复查腹腔引流液的再次培养＋药敏，注意取样时避免污染
看看使用五天以后主要致病菌是否已经发生变化？以阴沟杆菌为主还是有其它变化？
对于阴沟杆菌，因为患者的肾功能的问题，可选择的有效药物并不多
建议选择美洛西林、头孢吡肟，如果还存在MRSA感染的话，可以选择美洛西林/头孢吡肟＋磷霉素的组合
但由于磷霉素对肾功能的影响，请根据患者肾功能的实际情况决定

PS：BUN和Cr对于肾功能的变化并不敏感，这两个值出现变化时通常说明肾功能已经严重受损了

[ 本帖最后由 telcontar 于 2008-2-4  23:47 编辑 ]

1.引流是否通畅？可以考虑每日用生理盐水冲洗
2.是否考虑到厌氧菌因素？
3.注意监测肾功能。
4.增强其自身免疫力